血脂化驗(yàn)單上的“正常值”，可能并不適合你

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別只看箭頭，先分三類風(fēng)險(xiǎn)。

整理丨醫(yī)學(xué)界報(bào)道組

拿到血脂報(bào)告單時(shí)，很多人習(xí)慣先看有沒有箭頭。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）數(shù)值旁邊沒有“↑”，就等于安全了嗎？事實(shí)上，血脂管理并沒有“一刀切”的標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)《中國(guó)血脂管理指南（2023年）》，將人群分為了普通、高危、極高危（含超高危）三個(gè)層級(jí)。風(fēng)險(xiǎn)越高，LDL-C必須降得越低。

普通人群：控制在3.4mmol/L以下

沒有高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗病史，也沒有吸煙習(xí)慣的人，屬于普通風(fēng)險(xiǎn)。

這部分人群的LDL-C目標(biāo)值是<3.4mmol/L。這是我國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。如果在這個(gè)范圍內(nèi)，同時(shí)其他指標(biāo)也正常，通常不需要藥物干預(yù)，保持健康生活方式即可。

高危人群：降到2.6mmol/L以下

哪些屬于高危？主要包括：

• 40歲以上的糖尿病患者；

• LDL-C≥4.9mmol/L的人；

• 慢性腎病3~4期患者；

• 單個(gè)嚴(yán)重危險(xiǎn)因素（如重度高血壓）且合并其他風(fēng)險(xiǎn)者。

這類人群的LDL-C目標(biāo)值更嚴(yán)格：<2.6mmol/L。不能再用普通人的標(biāo)準(zhǔn)來衡量，即使化驗(yàn)單上沒有箭頭，也可能仍未達(dá)標(biāo)。

極高危：1.8mmol/L且降幅超過50%

極高危人群，簡(jiǎn)單說就是已經(jīng)確診ASCVD的人，比如：

• 冠心病（心絞痛、心梗史）；

• 腦梗死或一過性腦缺血發(fā)作；

• 做過支架、搭橋或外周動(dòng)脈手術(shù)。

目標(biāo)值有兩個(gè)硬性要求：LDL-C<1.8mmol/L，并且比治療前下降超過50%。兩者需同時(shí)滿足，缺一不可。

超高危：1.4mmol/L更低標(biāo)準(zhǔn)

在極高危基礎(chǔ)上，還有一批“超高危”患者。比如：

• 過去2年內(nèi)發(fā)生過≥2次ASCVD事件（反復(fù)心梗或腦梗）；

• 1次事件但合并多個(gè)嚴(yán)重高危因素（如糖尿病、腎衰竭、多支血管病變）。

對(duì)于他們，指南給出了更強(qiáng)的降脂要求：LDL-C<1.4mmol/L，同樣要求降幅>50%。

小結(jié)

總結(jié)下來，LDL-C不是降得越低越危險(xiǎn)，恰恰相反，在確保安全的前提下，“低一點(diǎn)，好一點(diǎn)”。最重要的是：先弄清自己屬于哪一類風(fēng)險(xiǎn)，再對(duì)照相應(yīng)的目標(biāo)值。如果還在按“正常值”管理血脂，可能已經(jīng)落后了。

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界心血管頻道

責(zé)任編輯：老豆芽

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