四川
放射治療——腫瘤治療的利器（四十九）
上期我們聊到肝臟惡性黑色素瘤伴肝門和腹膜后淋巴結轉移能不能用圖像引導體部伽瑪刀治療以及療效如何的問題，今天我們來聊聊原發性肝細胞肝癌多程治療后縱隔淋巴結轉移病灶能不能用圖像引導體部伽瑪刀治療以及療效如何。還是用實際病例說話。
我們看看以下病例。
患者男，62歲，診斷：原發性肝癌多程治療后縱隔淋巴結轉移及雙肺多發轉移。
2025年12月12日至12月30日針對縱隔淋巴結轉移病灶和雙肺轉移病灶行圖像引導體部伽瑪刀治療。
2025年12月11日用真空負壓袋固定患者，因病灶靠前，故采用仰臥位。 CT增強定位獲取計劃用三期CT影像數據。在安裝有治療計劃系統（TPS）的專用電腦上選取腫瘤顯示最清晰的定位CT影像制定治療計劃。自動提取皮膚輪廓和雙肺輪廓，手動畫出食管等腫瘤周圍危及器官以及腫瘤GTV1、GTV2，由GTV1、GTV2通過邏輯運算生成ITV，外擴3毫米生成PITV，靠近食管處適當修回。
布靶點，調節每個靶點的權重，使50%等劑量曲線盡可能和靶區外形相似。以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量280cGy,每天一次，周一到周五治療，6次。
2025年12月19日，治療6次后重新CT增強定位獲取計劃用CT影像數據。在安裝有治療計劃系統（TPS）的專用電腦上自動提取皮膚輪廓和雙肺輪廓，手動畫出食管等腫瘤周圍危及器官以及腫瘤GTV1、GTV2、GTV3，由GTV1、GTV2、GTV3通過邏輯運算生成ITV，外擴3毫米生成PITV，靠近食管處適當修回.
布靶點，調節每個靶點的權重，使50%等劑量曲線盡可能和靶區外形相似。以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量280cGy,每天一次，周一到周五治療，8次。
以下圖1、圖2、圖3、圖4、圖５、圖6為第一階段治療計劃
圖1 治療計劃：從外到內，紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別對應45%、50%、55%、60%、65%等劑量曲線
圖2 本計劃共用12個靶點，其中直徑為30毫米準直器靶點5個，直徑為10毫米準直器靶點7個，目的是為了盡可能保護食道
圖3 計量體積直方圖：當以５０％等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量28０ｃＧｙ、７次1960ｃＧｙ時，食管1最大劑量為2070.66ｃＧｙ，食管2最大劑量為2185.66ｃＧｙ，右肺平均劑量為,239.24ｃＧｙ，左肺平均劑量160.20cGy。
圖4當以５０％等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量28０ｃＧｙ時，每個靶點每次治療時間（秒）
圖5 當每次280cGy、7次1960cGy時，中心最大劑量可達3920cGy。
病人順利完成全部放射治療計劃，治療結果及生存狀況尚待隨訪觀察。
好了，今天就聊到這里，期待下次再會。
作者：李崇國
作者單位：西南醫科大學附屬成都三六三醫院
審核：董昱 四川省西部放射治療協會 研究員
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