【婦兒健康護(hù)航行動(dòng)】第十九期：頸動(dòng)脈斑塊——藏在脖子里的“定時(shí)炸彈”

您體檢報(bào)告上的“頸動(dòng)脈斑塊”是否讓您心生擔(dān)憂？這“血管里的沉默警報(bào)”究竟從何而來(lái)，又暗藏哪些風(fēng)險(xiǎn)？它是中風(fēng)的重要預(yù)警信號(hào)，但并非不可應(yīng)對(duì)。從飲食調(diào)整到科學(xué)運(yùn)動(dòng)，從風(fēng)險(xiǎn)管控到定期監(jiān)測(cè)，我們將為您清晰解讀。讓我們共同了解如何與它“和平共處”，用知識(shí)與行動(dòng)，主動(dòng)守護(hù)這條生命血液的“主干道”。

1.頸動(dòng)脈的位置、作用是什么？頸動(dòng)脈斑塊兒是什么？

頸動(dòng)脈位置：在我們脖子兩側(cè)，用手可以摸到搏動(dòng)的地方。

作用：心臟泵出的血液，有大約1/3通過(guò)這兩條動(dòng)脈直達(dá)大腦，是大腦最主要的“供血總渠道”。它們一旦出問(wèn)題，大腦就會(huì)“斷糧”或“遭災(zāi)”。

健康的動(dòng)脈內(nèi)壁光滑、有彈性。隨著年齡增長(zhǎng)，在高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等因素長(zhǎng)期侵蝕下，血管內(nèi)壁會(huì)出現(xiàn)微小損傷。血液中的“壞膽固醇”（低密度脂蛋白、膽固醇，甘油三酯）會(huì)像“垃圾”一樣趁機(jī)沉積在損傷處，這些成堆的“垃圾”就是頸動(dòng)脈斑塊，就像水管內(nèi)壁生銹、結(jié)水垢一樣。

2.頸動(dòng)脈斑塊是如何形成的？

這是一個(gè)多因素、長(zhǎng)過(guò)程、類似于“水管生銹結(jié)垢”的復(fù)雜事件。想象一下，您家嶄新光滑的水管，如果長(zhǎng)期流過(guò)含有腐蝕性雜質(zhì)的水，管壁就會(huì)被侵蝕、變得粗糙。雜質(zhì)和礦物質(zhì)就容易在這些粗糙處沉積，日積月累，水垢就形成了。

頸動(dòng)脈斑塊的形成與此類似，主要經(jīng)歷以下關(guān)鍵步驟：

（1）起始步驟：血管內(nèi)皮損傷——“管壁出現(xiàn)了劃痕”

光滑健康的血管內(nèi)壁由一層“內(nèi)皮細(xì)胞”緊密鋪成，它是血液和血管壁之間的保護(hù)屏障。多種有害因素會(huì)持續(xù)損傷這層屏障：

血脂過(guò)高：這是最重要的原料。血液中過(guò)多的膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白會(huì)滲入并積聚在內(nèi)皮下。

高血壓：高速的血流如同“高壓水槍”，直接沖擊和撕裂內(nèi)皮。

高血糖：糖代謝產(chǎn)物像“糖水”一樣具有細(xì)胞毒性，損害內(nèi)皮細(xì)胞。

吸煙：煙草中的數(shù)千種化學(xué)物質(zhì)直接毒害內(nèi)皮，并導(dǎo)致血管收縮。

（2）關(guān)鍵步驟：脂質(zhì)浸潤(rùn)與炎癥反應(yīng)——“垃圾堆積”

脂質(zhì)沉積：內(nèi)皮損傷后出現(xiàn)縫隙，血液中的脂質(zhì)成分大量滲透到血管內(nèi)皮下，并在此被氧化。

炎癥反應(yīng)啟動(dòng)：氧化后的脂質(zhì)成分被機(jī)體視為“異物”，吸引單核細(xì)胞（免疫細(xì)胞）前來(lái)清理。單核細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)皮下，轉(zhuǎn)變?yōu)?“巨噬細(xì)胞” ，試圖吞噬這些脂質(zhì)，巨噬細(xì)胞過(guò)度吞噬脂質(zhì)后，自身膨脹成一個(gè)充滿脂肪的 “泡沫細(xì)胞” 。大量泡沫細(xì)胞聚集，就形成了最早期的斑塊雛形。

（3）進(jìn)展步驟：斑塊成熟與纖維帽形成——“水垢變硬、加蓋”

平滑肌細(xì)胞介入：血管中層的平滑肌細(xì)胞遷移到斑塊處，并分泌大量膠原纖維等物質(zhì)。

纖維帽形成：這些纖維組織在脂質(zhì)核心上覆蓋了一層“帽子”，即纖維帽。此時(shí)，成熟的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。

穩(wěn)定斑塊：纖維帽厚而堅(jiān)韌，脂質(zhì)核心小，就像“皮厚餡小的餃子”，不易破裂。

不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊）：纖維帽薄而脆弱，脂質(zhì)核心大，內(nèi)部炎癥活躍，像“皮薄餡大的餃子” ，極易破裂。

頸動(dòng)脈斑塊的形成是“內(nèi)皮損傷”“脂質(zhì)沉積”“慢性炎癥” 三者惡性循環(huán)的結(jié)果。脂質(zhì)成分是必需的原料，高血壓、高血糖、吸煙這些不良因素是強(qiáng)有力的“破壞推手”，而不良生活方式則是這一切的溫床。

3.頸動(dòng)脈斑塊有哪些危害？

頸動(dòng)脈斑塊的危害：不只是血管“變窄”，更是腦中的“不定時(shí)炸彈”。

慢性腦缺血：“交通緩慢擁堵”。斑塊緩慢生長(zhǎng)，導(dǎo)致血管腔狹窄（通常>50%）。流向大腦的血液長(zhǎng)期、持續(xù)性地減少，大腦處于“慢性吃不飽”的狀態(tài)。

癥狀：經(jīng)常性頭暈、頭暈、頭痛。記憶力下降、注意力不集中、思維遲鈍。白天嗜睡、精力不濟(jì)。這些癥狀往往在轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或體位改變時(shí)加重。

短暫性腦缺血：小塊血栓或斑塊碎片從斑塊表面脫落，短暫堵塞了大腦內(nèi)的小血管，但很快被血流沖走或自行溶解。大腦功能出現(xiàn)短暫性、可逆性的障礙。這是發(fā)生“腦梗塞”的極高危預(yù)警信號(hào)！

癥狀（通常在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)）：突然一側(cè)肢體或面部麻木無(wú)力。單眼視力突然模糊或眼前發(fā)黑（一過(guò)性黑蒙）。突然說(shuō)話不清或聽(tīng)不懂別人講話。突發(fā)步態(tài)不穩(wěn)、眩暈。出現(xiàn)以上任何癥狀，即使幾分鐘后好轉(zhuǎn)，也必須立即就醫(yī)！

腦梗死：這是由不穩(wěn)定斑塊突然破裂引起的，是最緊急、最致命的風(fēng)險(xiǎn)，約90%的腦梗源于此機(jī)制。形成的血栓可能就地迅速增大，完全堵死頸動(dòng)脈，導(dǎo)致其供血區(qū)域大面積腦梗死。

發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，強(qiáng)烈提示全身的動(dòng)脈系統(tǒng)（包括心臟的冠狀動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈等）很可能也存在同樣的粥樣硬化問(wèn)題。頸動(dòng)脈斑塊的存在，是心肌梗死、缺血性中風(fēng)、外周動(dòng)脈疾病等心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。它標(biāo)志著患者已進(jìn)入動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的高危階段。

頸動(dòng)脈斑塊的危害，從影響生活質(zhì)量的慢性缺血，到致殘致命的急性中風(fēng)，貫穿了疾病的全過(guò)程。它的存在，是一個(gè)必須嚴(yán)肅對(duì)待的健康警鐘。

4.怎么樣才能發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊呢？

檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊主要有兩大類方法：首選用于常規(guī)篩查的無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查和用于精確診斷或手術(shù)規(guī)劃的有創(chuàng)/高端檢查。

（1）常規(guī)篩查與首選手段：頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲

這是篩查、診斷和隨訪頸動(dòng)脈斑塊最常用、首選的方法。

核心優(yōu)勢(shì)：無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、價(jià)格實(shí)惠，可反復(fù)檢查。它不僅能看血管有沒(méi)有狹窄，還能評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性。

它能告訴你什么：有沒(méi)有斑塊：頸動(dòng)脈內(nèi)中膜正常厚度≤1mm；1—1.4mm時(shí)可提示內(nèi)中膜增厚，屬于斑塊形成前的預(yù)警階段；頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度≥1.5mm即提示斑塊形成。

斑塊穩(wěn)不穩(wěn)定：通過(guò)觀察斑塊的形態(tài)、內(nèi)部回聲等特征判斷。例如，“低回聲”斑塊通常脂質(zhì)核心大、易破裂，屬于“不穩(wěn)定斑塊”；而“強(qiáng)回聲”鈣化斑塊則相對(duì)穩(wěn)定。

狹窄程度：測(cè)量血流速度，評(píng)估血管被堵了多少。

超聲微血流成像技術(shù)、彈性成像等新技術(shù)，能更精細(xì)地評(píng)估斑塊內(nèi)新生血管和質(zhì)地，從而更準(zhǔn)確地評(píng)估斑塊穩(wěn)定性，為下一步治療提供有利參考。

（2） 用于精確評(píng)估或術(shù)前規(guī)劃的檢查

醫(yī)生可能會(huì)建議這些檢查：CT血管成像、高分辨率磁共振血管壁成像，但這些檢查時(shí)間較長(zhǎng)、費(fèi)用較高。

如何選擇：沒(méi)有“最好”的檢查，只有“最合適”的。對(duì)于常規(guī)篩查和長(zhǎng)期隨訪，頸動(dòng)脈超聲是首選。如果懷疑復(fù)雜情況或需要手術(shù)，醫(yī)生會(huì)綜合患者情況推薦CTA或高分辨率磁共振。

誰(shuí)應(yīng)該查：年齡40歲以上，尤其是有高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙人群、心腦血管疾病家族史的人群建議定期篩查。

怎么看報(bào)告：重點(diǎn)關(guān)注兩點(diǎn)：血管狹窄程度和斑塊性質(zhì)描述。請(qǐng)務(wù)必讓心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科或血管外科的醫(yī)生解讀報(bào)告，并制定后續(xù)治療方案。

5.頸動(dòng)脈斑塊如何防治？

頸動(dòng)脈斑塊的防治是一個(gè)分階段、綜合性的長(zhǎng)期過(guò)程，核心目標(biāo)是“延緩斑塊進(jìn)展、穩(wěn)定現(xiàn)有斑塊、防止其破裂引發(fā)腦梗死”，部分患者甚至有望實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)。

防治策略可分為“基礎(chǔ)生活管理”“核心藥物治療” 和 “必要時(shí)的外科干預(yù)” 三個(gè)層面。

（1）基礎(chǔ)生活管理（所有患者的基石）

健康飲食：減少高膽固醇（如紅肉、動(dòng)物內(nèi)臟）、高鹽食物攝入，保證每天400克蔬菜水果。推薦全谷物、魚(yú)類和植物油。

規(guī)律運(yùn)動(dòng)：每周至少3—5次，每次至少30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑）。運(yùn)動(dòng)可改善多項(xiàng)心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，如高血糖、高血壓和肥胖。

嚴(yán)格戒煙限酒：吸煙會(huì)直接損傷血管內(nèi)皮，必須戒煙。男性酒精攝入量建議低于每天20—30克，女性低于10—15克。

控制體重與心態(tài)：將體重指數(shù)控制在24以下，并保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。

（2）核心藥物治療（在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行）

（3）外科手術(shù)干預(yù)（適用于高?；颊撸寒?dāng)斑塊導(dǎo)致頸動(dòng)脈重度狹窄（通常≥70%），或狹窄>50%并伴有腦缺血癥狀時(shí)，醫(yī)生會(huì)評(píng)估手術(shù)必要性，可以進(jìn)行支架或血管內(nèi)膜剝脫手術(shù)，重建頸動(dòng)脈血管通路，預(yù)防腦梗死，改善顱內(nèi)缺血狀態(tài)。

發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊后，應(yīng)到心內(nèi)科或神經(jīng)內(nèi)科就診，進(jìn)行全面的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的具體情況（如斑塊性質(zhì)、狹窄程度、合并疾?。┲贫▊€(gè)體化的防治方案。

來(lái)源/吉林女性

初審/李雪陽(yáng)

復(fù)審/侯麗娜

終審/王丹

白城婦聯(lián)