刷醫保卡買護膚品、日用品？湘豫多家連鎖藥店觸紅線，醫保局嚴查

4月24日，央視新聞客戶端發布消息，針對湖南、河南多地藥店將化妝品、保健品、生活用品串換成藥品，違規使用醫保卡結算的問題，國家醫保局已派出檢查組趕赴兩省開展調查核實，檢查組已陸續進駐湖南省懷化市、衡陽市、株洲市、邵陽市，以及河南省鄭州市相關藥店，截至目前，已完成全部涉事機構進駐工作。

這場針對醫保基金違規使用的核查，來得迅速又直接。

就在4月22日，新華社微信公眾號披露，老百姓大藥房、養天和等部分藥店被曝涉嫌違規使用醫保資金。當日，湖南省醫保局已緊急約談老百姓大藥房、養天和等涉事藥店，并督促相關市州完成涉事藥店現場檢查。

經醫保部門初步調查，涉事10家藥店存在串換、代刷卡結算等違約違規問題，查實問題總計涉及支出醫保職工個人賬戶資金3267.14元，暫未發現相關藥店違規使用醫保統籌基金的情況。

面對此次暴露的藥店個人賬戶刷卡違規問題，湖南省醫保局明確，將全面啟動專項檢查與治理工作，把該問題納入全省醫保基金管理突出問題整治“突擊戰”。同時，湖南將啟動全省專項飛行檢查，實現涉事連鎖藥店所有門店督導、重點風險門店現場檢查兩個“全覆蓋”，并持續健全長效制度機制，壓緊壓實全鏈條常態化監管，推動醫保基金監管走向常態化、規范化、長效化。

作為此次涉事的上市公司，老百姓大藥房針對旗下連鎖藥店涉嫌醫保違規一事公開回應：誠懇接受監管部門和媒體監督，對個別門店醫保違規問題深表歉意。公司方面表示，已第一時間全面開展自查自糾、閉環整改，持續強化醫保合規體系建設，全力保障醫保基金安全及公眾用藥安全。

這些看似零散的違規行為，背后藏著早已成型的操作套路。

4月21日，中國新聞網“民生調查局”發布調查結果，記者在湖南、河南兩地隨機走訪30多家連鎖藥店，發現其中10余家存在違規套取醫保基金的行為，涉及養天和大藥房、老百姓大藥房、老百姓懷仁藥房、益民大藥房等多家知名連鎖品牌。

違規手段堪稱“一條龍”：不僅把化妝品、保健品、日用品等非醫保商品“串換”為醫保藥品結算，還存在代刷卡、改處方、與門診部合作掛靠消費等一系列規避監管的操作，讓醫保卡變相成了“購物卡”。

更令人警惕的是，違規套取醫保資金已形成跨區域、分工明確的黑色鏈條。

據上游新聞4月21日報道，不法人員為規避平臺風控，用“怡寶”“e保”等諧音文字暗語，在閑魚、快手等平臺公開招攬套現人員。他們與藥店內部人員提前串通，掌握門店實時庫存，定向安排持卡人購買日達仙注射用胸腺法新、同溢堂益安寧丸等高價藥品，現場按比例返現，同時回收“回流藥”再次牟利，部分藥企銷售人員、連鎖藥店店員也深度卷入這條黑色利益鏈中。

針對媒體曝光的醫保套現亂象，鄭州市醫療保障局在4月21日發布情況通報，稱已高度重視此事，會同相關部門組成聯合調查組進駐企業和藥店展開調查，一經查實，將依法依規嚴肅處理。

醫保基金的使用，早已劃下不可觸碰的法律紅線。

2021年5月1日起施行的《醫療保障基金使用監督管理條例》明確要求，定點醫藥機構不得串換藥品，不得誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥。

2026年4月1日施行的《醫療保障基金使用監督管理條例實施細則》進一步細化規定：組織他人利用醫保騙保購買藥品、醫用耗材后非法收購、銷售；將非醫藥費用納入醫療保障基金結算；以欺詐、偽造證明材料等手段騙取醫療保障基金支出等行為，定點醫藥機構將被依法處罰。

從國家醫保局跨省進駐，到地方醫保部門緊急約談、全面排查，再到涉事企業自查整改，這場針對藥店醫保違規的整治行動，正在層層推進、不留死角。