三餐變“良藥”：糖尿病管理的飲食新路徑

去年9月，意大利科莫湖畔美麗的貝拉吉奧小鎮(zhèn)，全球營養(yǎng)與慢病管理專家齊聚一堂，圍繞“食物即藥物（Food is Medicine）”的話題展開深入討論，推動(dòng)激活全球協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，加快這一理念在不同國家和衛(wèi)生體系中的學(xué)習(xí)互鑒與實(shí)踐落地。中國疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心地氟病防治研究所所長、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長田懋一教授受邀參會(huì)，與多國同仁共同見證了“食物處方”從理念走向?qū)嵺`。

今年3月底，在國家自然科學(xué)基金支持下，由田懋一教授團(tuán)隊(duì)與南京醫(yī)科大學(xué)劉逸舒副教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合宜昌市疾控中心、常州市疾控中心共同開展的“中國Ⅱ型糖尿病食物處方干預(yù)研究（FRONTIER）”項(xiàng)目正式啟動(dòng)，旨在為基層糖尿病管理開辟本土化新路徑。

就此，田懋一、劉逸舒二位專家結(jié)合全球視野與中國實(shí)踐兩大熱點(diǎn)，深度解讀了“食物即藥物”的科學(xué)內(nèi)涵和國際共識(shí)，以及如何用一張接地氣的“食物處方”幫助億萬糖友穩(wěn)控血糖、守護(hù)健康。

新理念：食物營養(yǎng)干預(yù)

“食物即藥物”的內(nèi)涵到底是什么？和大家常說的“吃得健康”有何本質(zhì)區(qū)別？田懋一指出，“食物即藥物”的核心不是用食物替代藥物，而是把科學(xué)、可及、可持續(xù)的營養(yǎng)干預(yù)，系統(tǒng)嵌入疾病預(yù)防、管理與治療全流程。過去人們總說“要吃得健康”，更像籠統(tǒng)倡議；而“食物處方”是落到實(shí)處——吃什么、怎么吃、能否獲得、能否長期堅(jiān)持，由醫(yī)生、營養(yǎng)師結(jié)合個(gè)體病情、身體狀況、生活條件來定制，像開藥一樣精準(zhǔn)、可執(zhí)行、可評(píng)估。

“食物即藥物”并不是某一種固定方案，在不同國家和不同人群中，它可以有多種具體形式。例如，針對(duì)病情復(fù)雜、行動(dòng)不便或營養(yǎng)需求特殊的人群，可以提供由專業(yè)人員設(shè)計(jì)的醫(yī)學(xué)定制膳食；對(duì)于能夠自行烹飪但需要專業(yè)指導(dǎo)和食物支持的人群，可以提供符合疾病管理需求的醫(yī)學(xué)定制食材或食品包；而在慢病預(yù)防和基層健康管理中，也可以通過食物處方的方式，幫助居民獲得更適合自身健康狀況的食物選擇。劉逸舒建議，在具體實(shí)施過程中，要根據(jù)患者自身狀況幫助其選擇更合適的食材原料、采用更科學(xué)的烹飪方式，合理安排蛋白質(zhì)、蔬菜和水果等不同類食物的攝入，以及在日常生活中更好地實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)均衡。

此次意大利貝拉吉奧小鎮(zhèn)全球會(huì)議總結(jié)和凝練出的“整合、協(xié)同、賦能、本源、適應(yīng)、包容、價(jià)值、擴(kuò)展”八項(xiàng)關(guān)鍵原則，對(duì)中國基層落地有何指導(dǎo)意義和借鑒作用？田懋一介紹，八項(xiàng)原則通俗來說，就是營養(yǎng)支持要融入醫(yī)療體系，聯(lián)動(dòng)社區(qū)、家庭、食品供應(yīng)鏈；既要講求循證科學(xué)，也要適配國人飲食文化與生活習(xí)慣；既要見效，還要低成本、可復(fù)制、能長期推廣。這為我們本土化研究定下基調(diào)——不照搬國外模式，要做中國人用得起、聽得懂、守得住的食物處方。

新實(shí)踐：中國基層探索

為何選擇Ⅱ型糖尿病作為食物處方在中國落地的突破口？當(dāng)前基層管理存在哪些短板？劉逸舒解釋，我國Ⅱ型糖尿病病人基數(shù)龐大，基層無疑是防控主戰(zhàn)場，但其存在重用藥、輕飲食的普遍誤區(qū)。很多患者認(rèn)為“按時(shí)吃藥就行”，而忽視飲食這一基礎(chǔ)干預(yù)；即便想控糖，也常陷入“完全忌口”的認(rèn)知陷阱中，要么營養(yǎng)不良，要么難以堅(jiān)持，血糖反復(fù)波動(dòng)。

田懋一表示，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究證據(jù)表明，飲食是Ⅱ型糖尿病、高血壓、肥胖等慢性病的重要可干預(yù)因素。把飲食管理真正納入疾病管理，不僅有助于改善血糖等重要指標(biāo)，也有助于提升生活質(zhì)量、降低長期健康風(fēng)險(xiǎn)。飲食管理的關(guān)鍵不是“少吃”，而是“會(huì)吃”。

劉逸舒強(qiáng)調(diào)，“我們的研究就是要解決如下三大痛點(diǎn)：一是患者不清楚科學(xué)吃法；二是基層醫(yī)生缺乏標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)干預(yù)工具；三是方案脫離生活實(shí)際，難以落地。通過食物處方，讓飲食干預(yù)從‘憑感覺’變成‘有依據(jù)、有步驟、有反饋’的規(guī)范操作。”

田懋一概括說，“我們的目標(biāo)清晰且明確，就是讓患者在家可以執(zhí)行食物處方，把健康管理關(guān)口從‘治病’前移到‘防病控病’，真正實(shí)現(xiàn)小餐桌守護(hù)大健康。”

新啟示：系統(tǒng)協(xié)同運(yùn)作

對(duì)于公眾來說，“食物即藥物”并不只是一個(gè)新的健康概念，更代表著慢性病管理思路的變化。劉逸舒認(rèn)為，過去人們對(duì)糖尿病等慢性病的管理，往往更多聚焦在藥物、檢查和隨訪等醫(yī)療環(huán)節(jié)，而飲食雖然被反復(fù)強(qiáng)調(diào)，卻常常停留在原則性建議上，缺少與個(gè)人生活相匹配、能夠長期堅(jiān)持的支持方式。

而“食物處方”的價(jià)值，恰恰在于把飲食管理從零散建議進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為更具針對(duì)性和可操作性的健康支持。它不是單純告訴患者“應(yīng)該吃得更健康”，而是嘗試在專業(yè)指導(dǎo)下，把營養(yǎng)干預(yù)與基層醫(yī)療服務(wù)、家庭日常照護(hù)、社區(qū)支持和食品獲取條件更好地銜接起來，讓飲食真正成為慢病管理的一部分，而不是附加在診療之外的“額外任務(wù)”。

田懋一評(píng)價(jià)說，這一探索的深遠(yuǎn)價(jià)值，還在于為基層慢病管理提供新的工作抓手——對(duì)基層醫(yī)生來說，有望推動(dòng)飲食指導(dǎo)從經(jīng)驗(yàn)化、碎片化走向更規(guī)范、更可操作性；對(duì)患者而言，能夠把抽象的健康知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)楦菀桌斫夂蛨?jiān)持的日常安排；對(duì)家庭來講，可讓慢病管理從個(gè)人行為延伸到家庭支持，營造更加穩(wěn)定的健康生活氛圍。

劉逸舒的想法是，未來“食物即藥物”的推廣，不應(yīng)只是專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)部的討論，更需要在醫(yī)療、社區(qū)、家庭與食品供應(yīng)之間形成更好的系統(tǒng)協(xié)同。只有當(dāng)健康服務(wù)不再停留于診室，而是進(jìn)一步延伸到群眾的一日三餐、買菜做飯和家庭照護(hù)中，慢病防控才能真正從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”走向“主動(dòng)管理”，從“治已病”進(jìn)一步走向“防未病”。

新方向：全民健康守護(hù)

食物處方不僅服務(wù)糖友，對(duì)普通家庭有何意義？未來如何推廣？田懋一評(píng)價(jià)指出，均衡飲食是預(yù)防慢病最經(jīng)濟(jì)、最基礎(chǔ)、最實(shí)惠的方式之一。菜籃子連著民生健康，理解和踐行科學(xué)飲食，不僅是個(gè)人健康選擇，也關(guān)系家庭幸福和社會(huì)整體健康水平。劉逸舒認(rèn)為，要讓 “食物即藥物” 真正走進(jìn)日常生活，還需用更貼近群眾的方式做好傳播與轉(zhuǎn)化。

兩位專家一致建議：今后，可針對(duì)老年人、職場人群等不同群體，探索開發(fā)更簡易、更精準(zhǔn)、更實(shí)用的干預(yù)方案，用生活化科普替代專業(yè)術(shù)語，并結(jié)合短視頻、圖文手冊(cè)等各種形式降低學(xué)習(xí)門檻。以家庭為單位、以社區(qū)為陣地，聯(lián)動(dòng)商超、餐飲、食堂等機(jī)構(gòu)提供健康食材與標(biāo)準(zhǔn)化餐食選擇，把食物處方有機(jī)融入買菜、就餐、烹飪?nèi)珗鼍啊Ｍ瑫r(shí)推動(dòng)學(xué)校、企業(yè)開展?fàn)I養(yǎng)科普活動(dòng)，把健康飲食理念融進(jìn)全民教育與日常管理中，讓科學(xué)配餐、合理膳食成為全民自覺習(xí)慣，推動(dòng)“食物即藥物”逐步演化為全民易接受、可踐行的健康生活方式，真正讓餐桌上的小改變帶動(dòng)全民健康的大提升，為健康中國建設(shè)筑牢最堅(jiān)實(shí)的民生根基。（衣曉峰 辛雨澤）