【醫(yī)改】三明之后看順德，縣域醫(yī)改新解法

4月1日起，廣東省佛山市順德區(qū)全面啟動(dòng)會(huì)診轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)。市民只需向就診醫(yī)院的“會(huì)診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心”提出需求，工作人員全程跟進(jìn)——不用跑腿、不求人，在家門口就能申請全區(qū)乃至省市頂級專家會(huì)診。 這看似是一項(xiàng)便民舉措，實(shí)則是順德醫(yī)改系統(tǒng)性邏輯的一次集中外化。就在幾天前，順德作為全國唯一受邀的縣區(qū)級衛(wèi)生健康行政部門代表，登上“2026全國深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣會(huì)”的講臺(tái)，向全國同行分享“破局”經(jīng)驗(yàn)。近三年，順德醫(yī)改實(shí)踐相繼入選國家、省基層改革創(chuàng)新典型案例，吸引30批次近百人次調(diào)研，正式從“地方樣本”走向“全國推廣”。

站在“十五五”開局之年，全國醫(yī)改正進(jìn)入“深水區(qū)”與“精耕期”。三明經(jīng)驗(yàn)指明了方向，但縣域如何落地、如何可持續(xù)、如何真正實(shí)現(xiàn)“以人民健康為中心”？順德不搞“盆景”，而是以健康共同體（下稱“健共體”）為體制基礎(chǔ)、以會(huì)診轉(zhuǎn)診為機(jī)制突破、以信息一體化為技術(shù)底座、以慢性病全鏈條管理為長效抓手——一套環(huán)環(huán)相扣、可復(fù)制、可推廣的縣域醫(yī)改“組合拳”，正在給出答案。

創(chuàng)新機(jī)制，健共體打破“醫(yī)防兩張皮”

會(huì)診轉(zhuǎn)診之所以能跑通，前提是健共體的體制支撐。

2022年7月，順德打破路徑依賴，由鎮(zhèn)（街道）公立醫(yī)院牽頭，整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及80家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，組建10個(gè)緊密型健共體，并創(chuàng)新推出 “三職合一” 機(jī)制——牽頭醫(yī)院院長兼任鎮(zhèn)疾控中心主任、社衛(wèi)中心主任。這一設(shè)計(jì)看似簡單，實(shí)則徹底打通了醫(yī)療與公衛(wèi)之間長期存在的組織壁壘，讓“治病”與“防病”在同一管理體系下協(xié)同運(yùn)轉(zhuǎn)。

今年，順德進(jìn)一步將醫(yī)改與城市發(fā)展、產(chǎn)業(yè)布局深度耦合。在環(huán)兩江示范區(qū)，佛山市第一人民醫(yī)院與順德區(qū)第五人民醫(yī)院（龍江醫(yī)院）共建以臨床能力為核心的“市區(qū)鎮(zhèn)村”緊密型城市健共體，分階段推進(jìn)“急診急救五大中心”能力升級、專科聯(lián)盟共建等任務(wù)，全面提升鎮(zhèn)域急危重癥救治能力。

佛山市第一人民醫(yī)院與順德區(qū)第五人民醫(yī)院（龍江醫(yī)院）共建“市區(qū)鎮(zhèn)村”緊密型城市健共體。 受訪者供圖

與此同時(shí)，順德緊扣區(qū)委“3+3+4”戰(zhàn)略部署，打破東、西、北片區(qū)的區(qū)域壁壘。依托三級會(huì)診轉(zhuǎn)診服務(wù)體系的體制框架，偏遠(yuǎn)鎮(zhèn)街的疑難重癥患者能快速上轉(zhuǎn)至區(qū)屬醫(yī)院，康復(fù)期患者能精準(zhǔn)下轉(zhuǎn)回基層。區(qū)級管理中心還通過分析外轉(zhuǎn)率、下轉(zhuǎn)率、基層承接率等指標(biāo)，建立對口幫扶與動(dòng)態(tài)評估機(jī)制，確保優(yōu)質(zhì)資源“沉得下、接得住、用得好”。

這在全國縣域醫(yī)改中具有示范意義——它不是簡單掛牌子，而是從管理體制、利益機(jī)制到服務(wù)流程的系統(tǒng)重構(gòu)。

會(huì)診轉(zhuǎn)診，讓優(yōu)質(zhì)資源真正“流動(dòng)”起來

有了健共體的“骨架”，還需要讓資源真正“流動(dòng)”起來。

過去，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的壁壘，是群眾看病最直觀的“痛點(diǎn)”：重復(fù)檢查、轉(zhuǎn)診煩瑣、下轉(zhuǎn)“接不住”。

4月1日起，順德區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面鋪開會(huì)診轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)。 受訪者供圖

順德此次全面鋪開會(huì)診轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)，核心就是打通這些堵點(diǎn)。區(qū)級設(shè)立會(huì)診轉(zhuǎn)診管理中心，22家醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步設(shè)立服務(wù)中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)立服務(wù)點(diǎn)，形成“橫向到邊、縱向到底”的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。全區(qū)接入省、市、區(qū)各級知名專家?guī)欤颊呖赏ㄟ^服務(wù)中心申請遠(yuǎn)程會(huì)診、專家面診甚至指導(dǎo)手術(shù)。

“分級診療不是目的，目的是強(qiáng)基層。”順德區(qū)衛(wèi)生健康局黨組書記、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專項(xiàng)工作專班副組長洪新田指出，“會(huì)診轉(zhuǎn)診是手段，讓優(yōu)質(zhì)資源流動(dòng)起來才是本質(zhì)。”

這套機(jī)制正在重塑順德的就醫(yī)秩序，也為全國縣域解決“基層不強(qiáng)、轉(zhuǎn)診不暢”提供了實(shí)戰(zhàn)樣本。

信息一體化，26家公立醫(yī)院“一張網(wǎng)”

會(huì)診轉(zhuǎn)診和健共體要高效運(yùn)轉(zhuǎn)，離不開信息化的底座。

今年，順德將實(shí)現(xiàn)26家公立醫(yī)院醫(yī)療健康信息一體化系統(tǒng)全面上線。依托統(tǒng)一的數(shù)據(jù)底座，全區(qū)醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。目前，該系統(tǒng)已覆蓋8家醫(yī)院、10個(gè)社區(qū)中心、160個(gè)站點(diǎn)、110所衛(wèi)生室。群眾用一個(gè)“健康順德”APP，即可掛號(hào)全區(qū)所有醫(yī)院、診間繳費(fèi)、調(diào)閱報(bào)告。

順德持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療信息化建設(shè)。圖為2月3日，順德區(qū)健康救援?dāng)?shù)智服務(wù)平臺(tái)上線。 受訪者供圖

這套系統(tǒng)不僅方便群眾，更為改革提供了“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)”的能力——外轉(zhuǎn)率、下轉(zhuǎn)率、基層承接率等指標(biāo)實(shí)時(shí)可監(jiān)測，政策效果可量化、可評估。在全國縣域信息化普遍“煙囪林立”的背景下，順德的一體化實(shí)踐具有重要的復(fù)制價(jià)值。

慢性病防治管康，從“好看病”到“管健康”

如果說會(huì)診轉(zhuǎn)診解決的是“看病難”，信息一體化解決的是“效率低”，那么慢性病管理解決的是“管健康”的長效機(jī)制——這也是中國醫(yī)改從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以人民健康為中心”的關(guān)鍵落子。

慢性病占順德死亡原因的83.33%，醫(yī)療費(fèi)用中83%用于四大慢性病。洪新田直言：“慢性病防控是真正的牛鼻子，順德這幾年改革就是盯著牛鼻子干。”

順德鎮(zhèn)街健共體推動(dòng)“醫(yī)防融合”。圖為順德北滘健共體慢性病一體化門診。 受訪者供圖

此前，順德通過“五到家”（專家、藥品、技術(shù)、信息、醫(yī)保政策下沉），已讓慢性病患者在村居就診比例從0.8∶1提升到2.46∶1，提高了3倍——實(shí)現(xiàn)了“好看病”。但洪新田認(rèn)為這還不夠。為此，順德出臺(tái)了《慢性病防治管康全鏈條服務(wù)實(shí)施方案》 ，將公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)與醫(yī)保資金打包，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“治病”轉(zhuǎn)向“防、治、管、康”全鏈條服務(wù)。

醫(yī)保打包支付不是目的，而是“黏合劑”。年終考核后有結(jié)余，按各機(jī)構(gòu)慢性病防控貢獻(xiàn)度二次分配，將“多治病、多開藥、多收入”的舊循環(huán)，扭轉(zhuǎn)為“少生病、管好病、多結(jié)余”的新路徑。這一機(jī)制設(shè)計(jì)，與三明醫(yī)改“醫(yī)保撬動(dòng)”的底層邏輯一脈相承，但順德將其在縣域慢性病管理場景中做了更細(xì)膩的落地。

順德大力推動(dòng)“醫(yī)校融合”，圖為大良健共體為學(xué)生進(jìn)行“五大疾病”篩查。 受訪者供圖

順德還組建由南方醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院牽頭的“順德區(qū)慢性病防治康管聯(lián)盟”，整合區(qū)屬公立醫(yī)院、鎮(zhèn)街健共體及民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，通過利益共享機(jī)制，引導(dǎo)服務(wù)重心向健康管理轉(zhuǎn)變。

迭代升級，讓更多醫(yī)改成果惠及大眾

改革的成效，最終要由群眾的健康指標(biāo)來檢驗(yàn)。2022年至2025年：順德人均預(yù)期壽命從80.5歲躍升至84.15歲，遠(yuǎn)高于全國平均水平；重大慢性病過早死亡率從13.7%降至9.82%；基層診療量連續(xù)三年正增長，增速達(dá)52.01%；參保人次均門診自付費(fèi)用占比從64%降至45%；通過“分布式檢查—集中式診斷”模式，直接為群眾節(jié)省費(fèi)用1200萬余元。

這些數(shù)據(jù)背后，是順德醫(yī)改從“機(jī)制重構(gòu)”走向“健康產(chǎn)出”的真實(shí)寫照。

順德“醫(yī)養(yǎng)融合”走在前，圖為倫教醫(yī)養(yǎng)中心醫(yī)護(hù)人員為入住長者進(jìn)行查房。 受訪者供圖

在全國醫(yī)改的大棋局中，三明醫(yī)改有如頂層設(shè)計(jì)的“領(lǐng)航員”，解決了“往哪走”的方向問題。而順德醫(yī)改，則是縣域場景下“如何走”的實(shí)戰(zhàn)樣本。

三明經(jīng)驗(yàn)證明了政府主導(dǎo)、公立醫(yī)院公益性的可行性；順德則在此基礎(chǔ)上，回答了經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)縣域如何實(shí)現(xiàn)“醫(yī)防實(shí)質(zhì)性融合”、如何讓民營機(jī)構(gòu)參與健共體、如何用慢性病管理撬動(dòng)整體服務(wù)模式轉(zhuǎn)型等一系列更細(xì)顆粒度的問題。

順德醫(yī)改不是三明醫(yī)改的簡單復(fù)制，而是“學(xué)三明、因地制宜”的再創(chuàng)新。其“三職合一”、會(huì)診轉(zhuǎn)診服務(wù)體系、慢性病防治管康全鏈條閉環(huán)，以及信息一體化“一張網(wǎng)”，共同構(gòu)成了一套可在全國復(fù)制推廣的縣域醫(yī)改操作系統(tǒng)。

“改革堅(jiān)持因地制宜，能干的事先干起來。”洪新田表示，順德醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)，未來將繼續(xù)迭代升級——探索打造生活、服務(wù)、保障、環(huán)境、產(chǎn)業(yè)、治理“六大健康共同體”，進(jìn)一步推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，建強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

信息來源：南方+客戶端

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