內鏡表象“陷阱”：形似食管癌的罕見良性病變，你能精準識別嗎？丨一探究“鏡”

來源 | 醫脈通消化科

PART 01

初診疑云：82歲患者內鏡下的“可疑病灶”

患者男性，82歲，患有酒精性肝硬化（Child-Pugh B級），合并門靜脈高壓，既往因十二指腸潰瘍行部分胃切除術并Billroth I重建，于定期上消化道內鏡監測中發現異常。

上消化道內鏡檢查發現大食管靜脈曲張，距牙弓40cm處可見一大小20mm、外生性浸潤性潰瘍性病變（圖1A）。內鏡活檢組織病理學檢查結果尚無定論。

超聲內鏡提示病變質地不均、形態欠規則，邊界不清，食管壁全層結構破壞（圖1B、C）。

圖1 (A)遠端食管內鏡表現：外生性潰瘍性病變，周圍環繞大食管靜脈曲張。(B)超聲內鏡示病變質地不均、形態欠規則，邊界不清，正常食管壁層結構完全消失；(C)可見多發粗大靜脈曲張。

由于患者存在多發大食管靜脈曲張，出血風險極高，無法進一步活檢。增強CT示遠端食管壁增厚，伴廣泛食管靜脈曲張，限制了病變的準確特征描述。

結合患者的內鏡下特征、合并癥以及組織取樣的局限性，您會考慮哪些鑒別診斷？

PART 02

真相逆轉：一年后病變神奇消失之謎

綜合患者高齡、合并癥及病變性質未明等因素，多學科會診后決定采取臨床定期監測策略。1年后復查上消化道內鏡，原病變完全消退（圖2A）。對初次活檢標本重新行組織學評估（圖2B），其中一個組織碎片符合化膿性肉芽腫特征。

圖2 (A)隨訪上消化道內鏡示：先前所見病變已完全消退。(B)組織學切片（H&E染色，100×）示：結締組織間質內見小葉狀排列的毛細血管大小的血管，伴混合性炎性細胞浸潤，符合化膿性肉芽腫。

PART 03

鑒別要點：一張表格分清化膿性肉芽腫與食管癌

化膿性肉芽腫是一種罕見的、生長迅速的毛細血管瘤，可發生于原有血管內（血管內亞型）。該病好發于皮膚和口腔黏膜，發生于食管靜脈曲張內者極為罕見。

內鏡下，化膿性肉芽腫表現為紅色息肉樣病變，帶有白色覆蓋物，偶有潰瘍形成，易與食管癌混淆。（點擊圖片了解膿性肉芽腫與食管癌的鑒別診斷要點）。

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盡管內鏡下切除仍是標準的治療方法，但文獻中亦有自發消退的報道，這支持了在適當患者中，保守管理可作為可行的治療策略。

本病例體現了此類具有腫瘤樣內鏡表現病變的診斷難點，同時病變生長于食管靜脈曲張內進一步增加診斷難度。其不典型形態易被誤診為食管癌并接受不當治療。臨床醫師需認識該罕見良性病變，并開展多學科會診討論，以指導合理臨床決策。

參考文獻：Joana Cam?es Neves, Dalila Costa, Carla Rolanda. Appearances can be deceiving: an ulcerated oesophageal lesion. Gut 2026;0:1–2. doi:10.1136/gutjnl-2025-337856

責編｜Zelda

封面圖來源｜視覺中國

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