Ⅲ期不可切除驅(qū)動(dòng)基因陽性非小細(xì)胞肺癌診療專家共識(shí)｜8個(gè)臨床問題與推薦意見

本共識(shí)由CSCO放射治療專家委員會(huì)組織專家制定，針對(duì)8個(gè)關(guān)鍵臨床問題形成推薦意見，旨在規(guī)范Ⅲ期不可切除驅(qū)動(dòng)基因陽性NSCLC的診療。以下為內(nèi)容提煉，供臨床參考。 一、基因檢測：所有患者都要做嗎？

臨床問題
針對(duì)Ⅲ期不可切除NSCLC患者，是否推薦對(duì)所有病理類型進(jìn)行基因檢測？

推薦意見
推薦對(duì)Ⅲ期不可切除非鱗NSCLC患者常規(guī)進(jìn)行基因檢測；對(duì)于肺鱗癌患者，尤其是非吸煙患者，可考慮進(jìn)行基因檢測。首選腫瘤組織樣本；若腫瘤組織不可獲取，可考慮使用外周血ctDNA檢測。必檢基因包括EGFR、ALK、ROS1、MET14號(hào)外顯子跳躍、RET、BRAF、NTRK等。
共識(shí)水平：98.4%；推薦強(qiáng)度：Ⅱ級(jí)

二、放化療方案：首選什么？劑量怎么定？

臨床問題
針對(duì)Ⅲ期不可切除驅(qū)動(dòng)基因陽性NSCLC患者，應(yīng)如何推薦放化療方案？

推薦意見
推薦采用根治性同步放化療作為首選方案。若患者不能耐受同步放化療，可行序貫放化療。放療劑量為60Gy±10%（范圍54~66Gy），1.8~2.0Gy/次；化療方案應(yīng)優(yōu)先選擇含鉑雙藥，不推薦吉西他濱同步化療。若條件允許，推薦采用PET-CT或MRI等多模態(tài)影像指導(dǎo)靶區(qū)勾畫，并可考慮應(yīng)用圖像引導(dǎo)放療、自適應(yīng)放療、同步加量和質(zhì)子放療等先進(jìn)技術(shù)。
共識(shí)水平：100%；推薦強(qiáng)度：Ⅰ級(jí)

三、EGFR敏感突變：鞏固治療用什么？

臨床問題
如何推薦Ⅲ期不可切除EGFR敏感突變NSCLC患者的治療？

推薦意見
根治性放化療后未出現(xiàn)疾病進(jìn)展的患者，推薦使用奧希替尼或阿美替尼進(jìn)行靶向鞏固治療，直至疾病進(jìn)展、出現(xiàn)不可耐受毒性或達(dá)到其他停藥指征。推薦在放化療后42天內(nèi)開始靶向鞏固治療；對(duì)于未能在42天內(nèi)開始治療的患者，應(yīng)在條件允許后盡早開始。
共識(shí)水平：100%（用藥推薦）和98.4%（啟動(dòng)時(shí)機(jī)）；推薦強(qiáng)度：Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)

四、ALK融合突變：鞏固治療怎么做？

臨床問題
如何推薦Ⅲ期不可切除ALK融合突變NSCLC患者的治療？

推薦意見
對(duì)于存在ALK融合突變，且在放化療后未進(jìn)展的患者，可考慮進(jìn)行靶向鞏固治療。但目前尚缺乏高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，鼓勵(lì)此類患者參與臨床試驗(yàn)。
共識(shí)水平：100%；推薦強(qiáng)度：Ⅰ級(jí)

五、免疫鞏固：哪些人能用、哪些人不能用？

臨床問題
是否推薦Ⅲ期不可切除驅(qū)動(dòng)基因陽性NSCLC患者在放化療后未進(jìn)展時(shí)進(jìn)行免疫鞏固治療？

推薦意見
對(duì)于EGFR敏感突變或ALK融合突變的NSCLC患者，免疫鞏固治療獲益有限，不推薦在放化療后進(jìn)行免疫鞏固治療。對(duì)于其他驅(qū)動(dòng)基因陽性（如ROS1、RET、MET、HER2、BRAF等）的患者，目前缺乏靶向鞏固治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，可考慮進(jìn)行免疫鞏固治療，并鼓勵(lì)患者參加靶向鞏固治療相關(guān)的臨床試驗(yàn)。
共識(shí)水平：100%（不推薦EGFR/ALK）和95.2%（其他驅(qū)動(dòng)基因可考慮免疫）；推薦強(qiáng)度：Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)

六、大腫瘤患者：先放療還是先誘導(dǎo)？

臨床問題
如何推薦Ⅲ期不可切除驅(qū)動(dòng)基因陽性NSCLC大腫瘤患者的治療？
（大腫瘤定義：原發(fā)腫瘤最大直徑≥5cm，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最短直徑≥2cm，或多站淋巴結(jié)受累伴外侵等）

推薦意見
對(duì)于因腫瘤負(fù)荷較大而初始無法行根治性放療的Ⅲ期不可切除驅(qū)動(dòng)基因陽性NSCLC患者，可考慮先進(jìn)行8~12周靶向藥物±化療誘導(dǎo)治療，之后再由MDT評(píng)估根治性放化療的可行性。若腫瘤退縮良好，誘導(dǎo)治療后原發(fā)腫瘤的GTV應(yīng)基于當(dāng)前CT成像勾畫，而淋巴結(jié)的GTV則應(yīng)包括所有誘導(dǎo)治療前已受累的淋巴結(jié)。
共識(shí)水平：98.4%；推薦強(qiáng)度：Ⅱ級(jí)

七、“減法治療”：哪些人可以少做化療/放療？

臨床問題
針對(duì)Ⅲ期不可切除驅(qū)動(dòng)基因陽性NSCLC患者，哪些人群適合“減法”治療？

推薦意見
對(duì)于無法耐受化療的患者，可考慮采用放靶聯(lián)合模式。但該模式可否作為常規(guī)推薦尚缺乏高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，鼓勵(lì)開展相關(guān)的Ⅲ期隨機(jī)對(duì)照臨床研究。對(duì)于無法耐受根治性放療的患者，應(yīng)根據(jù)其基因突變類型選擇相應(yīng)的靶向治療；對(duì)于治療后腫瘤退縮較好的患者，可考慮對(duì)殘留病灶實(shí)施個(gè)體化放療。
共識(shí)水平：100%（放靶聯(lián)合探索）和96.8%（靶向替代＋殘留放療）；推薦強(qiáng)度：Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)

八、治療中出現(xiàn)肺炎：怎么分級(jí)處理？

臨床問題
如何管理Ⅲ期不可切除驅(qū)動(dòng)基因陽性NSCLC患者治療期間出現(xiàn)的肺炎？

推薦意見
首先應(yīng)鑒別肺炎性質(zhì)：若為感染性肺炎，盡早開始抗感染治療；若為非感染性肺炎（主要包括放射性肺炎和藥物相關(guān)間質(zhì)性肺炎），則采取相應(yīng)治療。針對(duì)非感染性肺炎：≥2級(jí)給予糖皮質(zhì)激素±抗纖維化藥物，必要時(shí)需住院治療；3級(jí)肺炎經(jīng)對(duì)癥治療恢復(fù)至<2級(jí)后，可謹(jǐn)慎重啟靶向治療；4級(jí)肺炎則需永久停用靶向治療。長期或大劑量使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，需注意保護(hù)胃黏膜、補(bǔ)充鈣劑和維生素D、預(yù)防機(jī)會(huì)性感染，并監(jiān)測血糖。
共識(shí)水平：100%（鑒別）和98.4%（分級(jí)處理）；推薦強(qiáng)度：Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)

附：隨訪與監(jiān)測建議

• 隨訪頻率：第1~2年每2~3個(gè)月1次，第3~5年每3~6個(gè)月1次，5年后每6~12個(gè)月1次

• 檢查項(xiàng)目：頸部、胸部、腹盆部增強(qiáng)CT；顱腦增強(qiáng)MRI（禁忌者用增強(qiáng)CT）；每年1次骨掃描或PET-CT

• 有條件者：可考慮進(jìn)行ctDNA-MRD監(jiān)測，有助于判斷預(yù)后和指導(dǎo)個(gè)體化治療

  本公眾號(hào)所有內(nèi)容僅供醫(yī)療專業(yè)人士學(xué)術(shù)交流、學(xué)習(xí)，不做任何治療推薦，看病請到正規(guī)醫(yī)院本圖文不代表《中華腫瘤防治雜志》編委會(huì)觀點(diǎn)

文獻(xiàn)來源

孟祥姣,畢楠,王軍,等.Ⅲ期不可切除驅(qū)動(dòng)基因陽性非小細(xì)胞肺癌診療專家共識(shí)[J].中華腫瘤防治雜志,2026,33(06):337-348.DOI:10.16073/j.cnki.cjcpt.2026.06.01.

來源：劉之說

免責(zé)聲明：本公眾號(hào)旨在為醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士提供腫瘤領(lǐng)域資訊參考，促進(jìn)專業(yè)交流。內(nèi)容僅供信息交流，不可替代專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)，亦非診療建議。 據(jù)此操作，風(fēng)險(xiǎn)自擔(dān)。轉(zhuǎn)載內(nèi)容均已標(biāo)注來源及作者。如有版權(quán)問題，請留言聯(lián)系，我們將及時(shí)處理。