名院醫“聲”?共話基層慢阻肺診療｜筑牢防治防線，解鎖基層規范化管理要點

導語：

慢阻肺作為高發慢性氣道疾病，患病基數大、急性加重頻發、死亡率高1，基層是其防治管理核心陣地2。《國家基層慢性阻塞性肺疾病防治及管理實施指南 (2025 版)》的發布，為基層醫務人員提供科學診療指導，助力破解診療痛點、提升規范化管理水平2。醫脈通特別邀請安溪縣官橋醫院謝一龍醫師、安溪縣虎邱衛生院陳佳陽醫師、安溪縣官橋醫院管龍珍醫師，分別從基層慢阻肺的診斷與評估、治療及并發癥管理、防治管理要求與流程三大核心維度，深度拆解基層診療關鍵要點，為臨床實操提供參考。

謝一龍醫師：聚焦基層慢阻肺診斷與評估，夯實規范化診療根基

基層慢阻肺的診斷與評估是疾病管理的首要環節，核心以肺功能檢查為診斷金標準，結合危險因素暴露史、臨床癥狀體征及輔助檢查綜合判定，同時做好高危人群篩查與病情分層評估2。

慢阻肺確診需滿足持續氣流受限，伴咳嗽咳痰、呼吸困難等癥狀且有有害顆粒/氣體暴露史，支氣管舒張試驗提示氣流受限即可診斷；病情嚴重程度結合肺功能分級、急性加重史、入院情況及患者自我評估綜合分組2。

高危人群篩查針對35歲以上有慢性呼吸道癥狀、吸煙/職業暴露等危險因素者，建議 40 歲以上人群每年做一次肺功能檢查以早期識別。病情評估需覆蓋病史、體格及輔助檢查，同時重視慢阻肺與心血管病、糖尿病等共病評估，同步干預互為危險因素的病癥2。

陳佳陽醫師：深耕基層慢阻肺治療及并發癥管理，提升臨床救治水平

基層慢阻肺治療以穩定期長期規范管理為核心，兼顧急性加重期精準處置與慢性并發癥綜合干預，遵循“藥物治療為基石，非藥物干預為重要補充”的原則，同時明確轉診指征與出院期關鍵管理要求2。

穩定期治療以緩解癥狀、降低急性加重風險為目標，首選吸入藥物，依病情、肺功能及藥物可及性選用二聯（LABA+LAMA）或三聯（ICS+LABA+LAMA）方案，三聯更適用于急性加重高風險、血嗜酸粒細胞≥300個/μL或合并哮喘者，需長期規律用藥，每1-6個月復診調方；同時開展戒煙、疫苗接種等非藥物干預，強化患者自我管理2。

急性加重期需先明確診斷并鑒別肺炎、心衰等疾病，輕中度可門診予支氣管舒張劑、抗菌藥物等治療，重度需住院呼吸支持，符合指征及時轉診；出院后3個月為管理關鍵期，需保障用藥連續、規范吸入裝置使用并制定個性化隨訪計劃。針對肺心病、呼吸衰竭等慢性并發癥，緩解期積極治療基礎病、行長期氧療及康復訓練，急性加重期控制誘因、糾正呼吸與心力衰竭，必要時聯合專科協同管理2。

管龍珍醫師：明確基層慢阻肺防治管理核心要求，規范全流程診療路徑

基層慢阻肺防治管理需緊扣早篩、早診、長期規范管理核心目標，明確診療基本要求，搭建標準化管理流程，著力解決基層肺功能檢查率低、診療能力薄弱、藥物配備不足、患者疾病認知差等現實痛點2。

基層防治管理需組建以全科醫生、護士為核心，呼吸專科醫生、中醫師等協同的多學科團隊；配齊肺功能檢查設備、完善信息化建設、保障藥物供應，社區/鄉鎮醫療機構配齊短效β2受體激動劑、三聯吸入藥物等必備藥，村衛生室/社區服務站同步落實基礎用藥2。

管理流程遵循篩查-診斷-評估-治療-隨訪-轉診標準化路徑：對35歲以上居民開展問卷篩查，高危人群行肺功能檢查，無法檢查者及時轉診；確診患者建健康檔案、制定個體化方案，每季度隨訪，遇診斷不明、病情危重等情況及時上轉，病情穩定后下轉基層長期管理2。

慢阻肺的基層防治管理是降低疾病整體負擔、改善患者遠期預后的關鍵，基層醫務人員作為防治第一道防線的核心力量，需緊扣診療指南要點，規范診斷評估、精準施治并落實全流程管理。同時加強醫患溝通，提升患者疾病認知與用藥依從性，通過基層規范管理與上下級醫療機構雙向轉診協同，形成防治閉環，最終實現患者癥狀有效控制、急性加重顯著減少、生活質量穩步提升的核心目標2。

審批編號: CN-182239 有效期至：2027-04-13

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「 參考文獻 」

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重高風險患者識別與管理中國專家共識

2.國家基層慢性阻塞性肺疾病防治及管理實施指南（2025）

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