老年癌痛，非藥物治療怎么選？ | 指南問答

疼痛是老年腫瘤患者最常見的伴隨癥狀之一，也是嚴重影響其生活質量、生存預后的核心臨床問題。老年群體普遍存在疼痛認知誤區，多認為疼痛是衰老或癌癥進程中的必然現象，導致疼痛主動報告率極低；同時老年患者生理機能減退、合并癥多、多重用藥普遍。除藥物治療外，非藥物治療已成為老年癌痛全程管理中不可或缺的重要組成部分。那么，老年癌痛患者有哪些循證支持的非藥物治療手段？不同療法的適用人群、臨床應用要點是什么？

本期小編基于新近發表的《老年癌痛中國診療專家共識（2026版）》，梳理了老年癌痛非藥物治療的循證推薦意見、適用人群與臨床實操要點，一起來看看吧~

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指南這樣說

推薦意見：與腫瘤急癥相關的老年癌痛，如病理性骨折、內臟梗阻或穿孔，在風險評估基礎上，可考慮針對腫瘤急癥的非藥物治療如放療、手術、微創介入治療等（證據質量：C；推薦強度：弱推薦）。

01

放療

推薦意見：可從姑息性放療獲益的病灶，尤其對于骨轉移癌疼痛及腦轉移癌伴疼痛老年患者可行局部放射治療（證據質量：B；推薦強度：強推薦）。

轉移性癌痛的年輕和老年患者的放射治療目標和方式有所不同。老年人放療止痛可減少或停用止痛藥物，避免藥物的不良反應，且放療止痛效果往往更加持久。

放射治療緩解局部骨痛的有效率為50%~80%，其中疼痛完全緩解率為30%。對于緩解骨轉移引起的疼痛，單次放療和多次放療的療效相當。單次放療的優點在于它的成本效益和便利性，特別是對于預期壽命有限的患者。老年人缺乏在數周內參加日常治療所需的體力儲備，尤其是身體虛弱、缺乏經濟支持或照護人員的患者，大分割放療更為適合。最近數據表明，縮短分割時間對老年人尤其有益，似乎有更高的疼痛緩解率。有研究顯示，對于老年骨轉移無并發癥者，可選用單次8Gy放療。

放射治療也是腦轉移癌伴疼痛者的推薦治療措施。對于腦水腫明顯的患者，應先給予激素、甘露醇脫水降顱內壓后再予放療。放射治療的方式及分割劑量要根據患者腦轉移數、病理類型、體力狀態、原發病灶控制、年齡及是否有顱外轉移病灶等因素來決定。

02

微創介入治療

推薦意見：難治性癌痛的老年患者建議盡早轉診介入疼痛管理團隊進行介入治療；介入治療需考慮老年患者的特殊性，需關注臟器功能評估、營養狀態評估和治療耐受性；治療前調整并發癥，充分術前溝通和準備（證據質量：C；推薦強度：弱推薦）。

目前臨床常用技術包括患者自控鎮痛技術（PCA）、局部神經阻滯/毀損術、經皮椎體成形術、放射性粒子植人術、鞘內藥物輸注技術、選擇性動脈栓塞術等。具體介人治療方案應根據患者的癥狀和病理解剖學表現進行個體化考量。

03

心理干預

推薦意見：老年癌痛推薦全程、多維度、多學科、包括社工、志愿者的心理社會干預，尤其對于合并抑郁、焦慮或認知障礙的患者。必要時，轉診心理/社會/精神服務團隊（證據質量：B；推薦強度：強推薦）。

心理干預包括認知行為療法、接納承諾療法、放松訓練、虛擬現實分心療法、暗示療法、音樂治療等。

認知行為療法適用于認知功能良好的老年患者（MMSE≥24），核心內容包括疼痛日記、活動節律調節及認知重構（如修正“疼痛必然預示病情惡化”的認知偏差）。建議采用簡化方案（單次干預聚焦≤3個目標）并鼓勵家屬協同參與。

接納承諾療法（ACT）適用于難治性疼痛患者，通過疼痛解離訓練（如觀察者視角冥想）和價值導向行為激活減輕痛苦體驗。指導患者在疼痛發作時選擇有意義的活動（如與孫輩視頻通話），運用隱喻技術（如“疼痛列車”比喻）增強治療依從性。

放松療法則推薦認知正常者采用漸進性肌肉放松聯合自然場景想象（森林/海灘），20min/次；輕度認知障礙患者適用腹式呼吸訓練配合個性化音樂（如患者青年時期喜愛的歌曲），15~20min/次；中重度癡呆患者推薦手部撫觸按摩結合香薰（薰衣草/柑橘），5min/次。

新興技術中，虛擬現實分心療法在初步研究中顯示出急性疼痛緩解潛力，而意義中心療法可能緩解晚期患者的存在性痛苦，但需更多老年群體研究證實。

臨床應用需重點關注認知功能適配原則：當MMSE評分20分時，應選用音樂或撫觸療法等非言語干預，并采用PAINAD等觀察性量表替代自述評估；療效監測需涵蓋疼痛強度（NRS）核心指標，并輔以GDS-15評估情緒變化；實施障礙應對方面，對體力受限患者可采用遠程視頻指導，醫療資源不足地區建議開展社區護士主導的團體干預，而對存在病恥感患者宜將疼痛自我管理教育融人常規隨訪。社工通過提供心理支持、情感陪伴、資源鏈接和生命意義重構等服務，幫助患者緩解心理壓力，提升生活質量。

信源：中國抗癌協會老年腫瘤專業委員會 天津市抗癌協會營養與支持治療專業委員會. 老年癌痛中國診療專家共識（2026版）. 中華老年醫學雜志[J]，2026，45（1）：15-30. DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2026.01.002

責編｜Atai

封面圖來源｜視覺中國

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