2026 AAN | 中國研究證實：眼底檢查或可提前發現MS認知衰退！

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復旦大學附屬華山醫院研究證實視網膜神經纖維層變薄可獨立預測MS認知功能下降，現有DMT神經保護作用有限。

整理丨易艾藍

多發性硬化（MS）的臨床管理長期面臨一個棘手困境：傳統的EDSS評分和常規MRI序列對神經軸索損傷的捕捉往往滯后且粗糙。當患者出現明確的殘疾進展或認知主訴時，神經元儲備可能已消耗殆盡。

光學相干斷層掃描（OCT）是一項無創、快速且低成本的檢查。它能精準捕捉到視乳頭周圍視網膜神經纖維層（pRNFL）的變薄——而這層纖維的變薄，正是神經軸索損傷最早期、最直觀的“替身標志物”。但其在中國人群中的預后價值，尤其是與認知功能的關系，以及對現有疾病修正治療（DMT）的真實反應，始終缺乏大樣本數據的支撐。

在2026年美國神經病學學會（AAN）年會上，復旦大學附屬華山醫院神經內科全超教授團隊報告的一項壁報研究（標題：Retinal Nerve Fiber Layer Thinning in Multiple Sclerosis: Clinical Implications, Cognitive Associations, and Effects of Disease-modifying Therapies）通過對355例中國MS患者的縱向隨訪分析，為上述臨床困惑提供了關鍵答案。本文將拆解這項研究的核心發現，探討OCT如何從“眼科檢查”升級為MS全程管理的“神經預警雷達”。

核心發現一：

視網膜變薄，不只是視神經炎的事

研究納入的355例患者中位pRNFL厚度為105.0μm（范圍65.0-136.5μm）。通過多變量回歸分析，研究團隊描繪了pRNFL變薄的影響因素圖譜：除年輕起病（p=0.005）、長病程（p<0.001）及既往視神經炎病史（p=0.038）這些已被熟知的危險因素外，一項更具病理學深度的發現浮出水面——順磁性邊緣病變（PRL）數量與pRNFL變薄顯著相關（p=0.003）。

PRL在MRI磁敏感序列上表現為病灶邊緣的低信號環，病理學上對應著慢性活動性病灶中鐵沉積的小膠質細胞/巨噬細胞聚集。這一關聯提示，pRNFL的退變不僅反映局部視神經的受累，更可能是全腦慢性炎性負荷的“鏡像投射”。換言之，OCT測量的雖是眼前節結構，讀取的卻是深部腦白質中慢性低度炎癥的累積負荷。

核心發現二：

pRNFL變薄速度是認知下降的“獨立警報”

本研究最受關注的發現在于縱向隨訪數據。研究者評估了pRNFL年化變薄速率對兩類核心結局的預測價值：殘疾進展（EDSS惡化）與認知功能下降（SDMT評分降低）。

結果呈現出清晰的分野：pRNFL變薄速率與EDSS進展無顯著關聯。這一陰性結果提示，這說明視網膜的損傷，并不能直接反映脊髓運動通路的受累程度。

然而，在對認知功能的預測方面，pRNFL變薄速率展現出獨立的預警價值：pRNFL年化變薄速率每增加1μm/年，患者發生SDMT評分顯著下降的風險增加29%（OR=1.29，p=0.018）。與此同時，教育年限較短（OR=0.84，p=0.033）及繼發進展型MS表型（OR=7.67，p=0.006）亦是認知惡化的獨立預測因子。

這一發現為臨床提供了一個簡潔的“認知風險評估工具”：即便患者當前認知主訴不明顯，若系列OCT隨訪提示pRNFL呈加速變薄趨勢，臨床醫生應高度警惕潛在的信息處理速度下降，并盡早啟動認知康復干預或調整治療策略。

核心發現三：

藥雖好，護不住眼底的神經——現有DMT的“保護盲區”

研究最后一項分析聚焦于DMT對pRNFL縱向演變的修飾作用。線性混合效應模型的結果令人深思：不同類別DMT（包括中高效藥物）在延緩pRNFL變薄速率方面，未顯示出統計學差異。

這一結論并非否定DMT在控制臨床復發和MRI新發病灶中的核心地位，而是揭示了現有以抑制外周炎癥為靶點的免疫調節策略，在阻斷中樞神經系統內部持續存在的神經退變級聯反應時，保護力度或許存在“天花板效應”。這一發現與此前國際隊列研究趨勢一致，再次強調了在MS治療版圖中，抗炎與神經保護“雙軌并行”的必要性與緊迫性。

結語

復旦大學附屬華山醫院的這項研究，為中國MS人群的精準管理提供了扎實的本土化數據。它將OCT-pRNFL測量從一項“錦上添花”的眼科評估，重新定位為監測疾病嚴重度、尤其是預測認知衰退的“低成本哨兵”。

研究結論清晰地勾勒出一條臨床決策路徑：對于所有MS患者，應將OCT納入常規隨訪監測體系，其動態變化可彌補EDSS和常規MRI的盲區。

同時，臨床必須清醒認識到，即使在高療效DMT時代，視網膜神經纖維層的持續流失仍在悄然進行。這一現實為未來的臨床試驗指明了方向——研發能夠穿透血腦屏障、直接靶向小膠質細胞活化或線粒體功能障礙的神經保護藥物，將是填補當前治療缺口的必由之路。在此之前，應利用好OCT這一“視窗”，更早地看見風暴，并為之做好準備。

注：2026AAN壁報查找網址：index.mirasmart.com/AAN2026/SearchResults.php?clear=&Topic=Movement+Disorders&pg=30

本文首發：醫學界神經病學頻道

責任編輯：老豆芽

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