北京
“醫(yī)生，我結(jié)節(jié)1.2厘米，B超上寫著4a類，是不是很危險？是不是要馬上切掉？”
這是門診最常聽到的問題。很多患者一看到“4a”兩個字，就自動把它和“大小”掛鉤，以為結(jié)節(jié)長到某個尺寸就會變成4a。今天武醫(yī)生就把這個誤區(qū)講清楚。
4a類和大小沒有直接關系
先說結(jié)論：4a類不是按大小劃分的，而是根據(jù)結(jié)節(jié)的“長相”來定的。
甲狀腺結(jié)節(jié)的TI-RADS分級（4a是其中一級），主要看結(jié)節(jié)的超聲特征，包括：回聲是高是低、邊界清不清楚、有沒有微小鈣化、是橫著長還是豎著長、是實心的還是囊性的……醫(yī)生根據(jù)這些特征打分，總分1分時歸為4a類。
也就是說，一個1厘米的結(jié)節(jié)可能是4a，一個3厘米的結(jié)節(jié)也可能是2類（良性）。大小不等于危險程度。
那為什么大家總把4a和大小聯(lián)系在一起？
因為大小決定了下一步該怎么做。根據(jù)國內(nèi)外指南：
如果4a類結(jié)節(jié)的直徑小于1厘米，且沒有其他可疑特征，通常建議定期觀察（每6-12個月復查一次）。
如果直徑在1-1.5厘米之間，需要結(jié)合是否多發(fā)性、是否貼近甲狀腺包膜等情況，由醫(yī)生判斷是否需要穿刺。
如果直徑大于1.5厘米，一般會建議做細針穿刺，進一步明確性質(zhì)。
所以，大小不是用來“定級”的，而是用來“決策”的。
查出4a類結(jié)節(jié)怎么辦？
不用慌。4a類屬于“低度可疑”，惡性可能性只有2%-10%——也就是說，90%以上的4a結(jié)節(jié)都是良性的。絕大多數(shù)人只需要定期復查，不需要開刀，更不需要切甲狀腺。
記住一句話：結(jié)節(jié)看“長相”不看“個頭”，4a不按大小算，別再自己嚇自己了。
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