很多膽結(jié)石患者都有這樣的困惑:結(jié)石發(fā)作時(shí)疼得死去活來(lái),恨不得馬上把膽囊切掉;可一旦疼痛緩解、風(fēng)平浪靜了,又覺得“好像沒那么急,再等等吧”。在四川結(jié)石病醫(yī)院肝膽外科門診,何明剛主任幾乎每天都會(huì)被問(wèn)到同一個(gè)問(wèn)題:“醫(yī)生,我現(xiàn)在不疼了,是不是可以不做手術(shù)了?”
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何主任的答案很明確:恰恰相反——不痛的時(shí)候,才是手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。
為什么“不痛”反而更好做手術(shù)?
何明剛主任指出,急性發(fā)作期的膽囊,炎癥重、水腫明顯,周圍組織往往粘連成一團(tuán)。此時(shí)手術(shù),醫(yī)生難以清晰分辨膽管和血管的位置,操作空間受限,術(shù)中損傷風(fēng)險(xiǎn)顯著增高,術(shù)后恢復(fù)也更為緩慢。
而在疾病“安靜期”,患者沒有明顯癥狀,膽囊結(jié)構(gòu)清晰、無(wú)嚴(yán)重水腫,手術(shù)視野良好,醫(yī)生可以更從容、精準(zhǔn)地處理病灶。尤其是希望保膽的患者,早期膽囊功能尚好,保膽取石的成功率更高,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也更低。
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“不痛的時(shí)候做,是計(jì)劃內(nèi)的擇期手術(shù);痛起來(lái)再做,就成了急診手術(shù)。”何主任強(qiáng)調(diào),“擇期手術(shù)的安全性和效果,遠(yuǎn)優(yōu)于急診。”
不疼≠?zèng)]危險(xiǎn),別被“不疼”迷惑
有些患者覺得:“反正不疼,先拖著。”何明剛主任指出,這種想法很危險(xiǎn)。長(zhǎng)期存在的結(jié)石會(huì)持續(xù)摩擦膽囊黏膜,引發(fā)慢性炎癥,甚至增加癌變風(fēng)險(xiǎn);小石子一旦掉入膽總管,可能造成梗阻性黃疸或急性胰腺炎,嚴(yán)重時(shí)可危及生命。臨床上不乏這樣的教訓(xùn):年年體檢有結(jié)石,年年覺得沒事,結(jié)果急性發(fā)作時(shí)膽囊已壞疽穿孔,只能急診切膽,連保膽的機(jī)會(huì)都錯(cuò)過(guò)了。
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哪些“不痛的結(jié)石”需要盡早手術(shù)?
對(duì)于沒有癥狀、1cm以下結(jié)石、膽囊壁不增厚、沒有合并息肉的患者,可以定期觀察。但一旦出現(xiàn)以下情況,即使不疼,也建議盡早手術(shù):
- 結(jié)石直徑超過(guò)2厘米(長(zhǎng)期刺激膽囊壁,癌變風(fēng)險(xiǎn)增高);
- 充滿型結(jié)石(膽囊功能基本喪失,留著反而添亂);
- 膽囊壁鈣化(瓷化膽囊,癌變率極高);
- 合并糖尿病或心肺疾病(未來(lái)急性發(fā)作時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高,不如平穩(wěn)期解決);
- 有上腹隱痛、飽脹不適等不典型癥狀
膽結(jié)石治療,核心是“擇期優(yōu)于急診,早期優(yōu)于晚期”。查出結(jié)石后,別等到痛得受不了才就醫(yī),趁身體狀態(tài)好、膽囊未被炎癥破壞時(shí),找專業(yè)醫(yī)生全面評(píng)估——該手術(shù)就手術(shù),該觀察就觀察。何明剛主任說(shuō):“一個(gè)好的手術(shù)時(shí)機(jī),決定你未來(lái)幾十年的生活質(zhì)量。”
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四川結(jié)石病醫(yī)院溫馨提示:少吃油膩、高膽固醇食物,多吃蔬果、多喝水,規(guī)律運(yùn)動(dòng),控制體重。這些習(xí)慣能有效減少結(jié)石形成和復(fù)發(fā)。別等到疼了才后悔,現(xiàn)在行動(dòng),才能掌握主動(dòng)權(quán)。
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