觸目驚心！加州又一項醫(yī)療欺詐曝光，每年損失數(shù)十億美元

加州真的是“詐騙之都”！那些“殺豬盤”費盡心機也就騙得幾百萬美元，而加州的欺詐全部都是以“億”為單位。

前不久，我們報道了加州失業(yè)保險涉嫌嚴重欺詐，已經(jīng)被聯(lián)邦勞工局立案調(diào)查，但這僅僅是“金山一角”，隨后曝出大規(guī)模的“臨終關(guān)懷”欺詐，如今有一個醫(yī)療項目欺詐被曝光——居家支持服務(wù)計劃（IHSS），也被稱為“居家養(yǎng)老”項目。

居家支持服務(wù)計劃（IHSS）每年耗資近300億美元，由聯(lián)邦、州和縣三級資金通過Medi-Cal支付，用于家庭成員或其他護理人員為老年人和殘疾人提供居家烹飪、個人護理、洗衣等日常服務(wù)。從表面看，IHSS是充滿關(guān)愛的民生工具，讓老人不必去養(yǎng)老院這種封閉的機構(gòu)，而是在家庭護理人員的陪伴下度過開心的一天。

但專家與批評人士指出，該計劃充斥欺詐，一些“居家養(yǎng)老”機構(gòu)將醫(yī)院或者其他機構(gòu)的老人作為自己的“顧客”，向加州政府虛報人數(shù)斂財，每年因詐騙損失約60億至120億美元。

IHSS于1973年由加州創(chuàng)立，旨在幫助老年人和殘疾人居家養(yǎng)老，20世紀80年代需求激增后，州政府曾設(shè)定護理時長上限。

2009年，時任共和黨州長阿諾德·施瓦辛格估計高達25%的IHSS申請存在欺詐，并推動法案遏制濫用。然而，法案通過后不久，施瓦辛格下臺后，由民主黨人杰里·布朗擔(dān)任州長后，對監(jiān)管作出了極大的限制。

比如禁止監(jiān)管機構(gòu)進行完全隨機、不事先通知的家訪，導(dǎo)致監(jiān)管形同虛設(shè)。此后，IHSS規(guī)模大幅擴張，目前全州超過80萬名由納稅人資助的“居家照護服務(wù)提供者”，成為最大的低收入職業(yè)。該系統(tǒng)主要依賴自我報告工時卡和簽到記錄，約60%的護理人員與受益人同住一屋。

商業(yè)推廣

欺詐

每年損失至少60億美元

根據(jù)加州社會服務(wù)部數(shù)據(jù)，2023年至2024年12個月內(nèi)，各縣收到近7000起欺詐投訴，但僅28個縣啟動964起調(diào)查，最終僅有39起案件被起訴。

2024年，美國司法部已對加州IHSS涉嫌欺詐提起多起訴訟。例如，圣迪馬斯居民賈科莫·洛倫佐·加巴里諾（Giacomo Lorenzo Garbarino）被控在五年內(nèi)虛報超過17萬美元IHSS和Medi-Cal費用，其照護對象當(dāng)時正在住院或機構(gòu)居住，不符合居家護理報銷條件；另一案中，瑪麗亞姆·埃蘭巴赫什（Maryam Erambakhsh）被指謊稱支付照顧身處美國境外父母的費用。這些案件或許只是冰山一角。

LexisNexis Risk Solutions for Government首席執(zhí)行官、全國知名欺詐專家海伍德·塔爾科夫（Haywood Talcove）估計，IHSS欺詐金額可能占項目總支出的20%至40%。若按2025-2026財年預(yù)算計算，年度損失約為60億至120億美元。

美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部（HHS）多名高級官員也指出，加州Medi-Cal預(yù)算約有25%因欺詐流失，而IHSS因結(jié)構(gòu)特點，損失比例可能更高。

如何監(jiān)管？

全靠誠信經(jīng)營

很多人都知道，美國是一個信用社會，很多事情主要依賴公民的誠信來運作，但是大規(guī)模的非法移民以及全世界的低素質(zhì)移民入侵后，這個“誠信機制”搖搖欲墜。

美國醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務(wù)中心主任梅赫邁特·奧茲（Mehmet Oz）曾公開表示，包括“俄羅斯亞美尼亞黑手黨”在內(nèi)的犯罪網(wǎng)絡(luò)在洛杉磯從事大規(guī)模臨終關(guān)懷和家庭護理詐騙，引發(fā)爭議。

塔爾科夫進一步指出，洛杉磯亞美尼亞語使用者在IHSS提供者和接受者中占比偏高，這可能是社會服務(wù)欺詐的危險信號，盡管高使用率本身不等于欺詐，但他認為“有組織犯罪集團正在大規(guī)模利用該項目”。

除此以外，明尼蘇達州的兒童護理欺詐中，則絕大多數(shù)都是索馬里移民。

觸目驚心

醫(yī)療行業(yè)欺詐無處不在

司法部最近宣布了三項獨立的民事和刑事訴訟，追究兩家公司及兩名個人被告責(zé)任，指控他們通過欺詐手段從納稅人資助的聯(lián)邦福利項目中騙取超過5億美元資金。三起案件涵蓋《平價醫(yī)療法案》（ACA）注冊欺詐、加州醫(yī)療補助計劃（Medi-Cal）藥品報銷欺詐以及COVID-19就業(yè)稅收抵免詐騙，凸顯聯(lián)邦福利體系的系統(tǒng)性漏洞。

與此同時，司法部昨日公布的第二起案件正發(fā)生在加州Medi-Cal體系內(nèi)：66歲的橙縣居民保羅·蘭德爾（Paul Randall）承認在11個月內(nèi)向Medi-Cal提交近2.7億美元虛假處方藥索賠。

這些藥物多為醫(yī)學(xué)上不必要、甚至未實際提供的廉價仿制藥。他與藥房老板凱羅洛斯·梅凱爾（Kyrollos Mekail）及護士帕特里夏·安德森（Patricia Anderson）合謀，利用暫停事先授權(quán)的臨時政策，每月騙取數(shù)千萬美元。

在認罪協(xié)議中，蘭德爾同意放棄1700萬美元銀行存款、三輛汽車、七處房產(chǎn)及體育紀念品等非法所得，政府已查獲約1.265億美元資產(chǎn)。他承認電信詐騙罪，面臨最高30年監(jiān)禁。

據(jù)塔爾科夫保守估計，在加文·紐森執(zhí)政期間，詐騙分子可能已從IHSS中挪用至少350億美元。與此同時，加州強大的家庭護理工會每年收取超過1.49億美元會員費，并將資金輸送至支持紐森和加州民主黨的政治網(wǎng)絡(luò)。批評人士認為，這形成了一個以“同情心”為掩護的自我強化體系，讓民主黨建制派持續(xù)掌權(quán)。在最新的一次撥款會議上，紐森繼續(xù)為IHSS增加撥款11億美元，總額達334億美元，但對于里面充斥的欺詐卻始終充耳不聞。

面對聯(lián)邦執(zhí)法部門的動作，加州州長新聞辦公室稱，這是州執(zhí)法部門的功勞。檢察官比爾·埃塞利回懟道：“你之所以是欺詐之王，是因為在你的監(jiān)管下，你允許欺詐者竊取了數(shù)十億納稅人的錢。你拒絕適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督和足夠的防護措施來防止欺詐。與其關(guān)閉監(jiān)獄，你應(yīng)該開始把那些你富有的欺詐者重新塞滿監(jiān)獄。”