西醫治腦炎留后遺癥，中醫妙法幫孩子重拾言語

【河南中醫藥大學第一附屬醫院馬云枝教授治療治療7歲女童腦炎嚴重后遺癥一例】

患者女，7歲6個月，以患腦炎后精神異常伴認知及語言障礙1年余為主訴就診。

患者于2024年8月25日晚上 7 時許進食時突然意識不清、吵鬧喊叫、煩躁不安，急撥打120至當地醫院進行診療，經檢查按“自身免疫性腦炎”為診斷住院治療 2 周，給予丙種球蛋白加激素等藥物治療后癥狀一度好轉。

但于2025年3月某日不慎受涼感冒發燒癥狀復發，再次出現神情恍惚、不會說話、寫字及性格怪異等情況，又去該醫院住院治療，仍給予丙種球蛋白及激素沖擊治療數日癥狀好轉，但仍有擠眉弄眼、手足抽動現象，給與抗癲癇藥拉考沙胺 1 片，每天 2 次至今，但是患兒仍不會發音說話，一直輟學在家，于2025年9月某日找到河南中醫藥大學第一附屬醫院馬云枝教授求診。

查體：呈慢性病容，精神萎靡，反應遲鈍，對說話聲音有反映，問而不答，舌紅苔薄白，舌邊尖紅，

中醫診斷：失音（痰瘀阻竅證）；西醫診斷：自身免疫性腦病

方藥：健脾化痰，逐瘀開竅 保和丸合開心散加減

藥物如下：

人 參，炒神曲，蟬 蛻，茯 苓

陳 皮，連 翹，炒萊菔子，炙甘草

石菖蒲，蜜遠志，姜竹茹

2025年10月31日復診：服藥后癥狀改善，查體呈慢性病容，精神一般。

人 參，炒神曲，蟬 蛻，茯 苓

陳 皮，連 翹，炒萊菔子，炙甘草

石菖蒲，蜜遠志，白 術，川芎

2025年11月19日復診：

人 參，炒神曲，蟬 蛻，茯 苓

陳 皮，連 翹，炒萊菔子，炙甘草

石菖蒲，蜜遠志，赤 芍，川 芎

2025年12月05日復診：服藥后病情穩定，查體呈慢性病容，精神一般，守前方去赤芍加丹參10g

2025年12月26日復診：守前方人參和丹參各增加2g

【按語】

患者女，7歲6個月，既往活潑開朗、聰明伶俐，經常受到老師表揚。然于2024年8月突發自身免疫性腦炎，意識不清、吵鬧喊叫、煩躁不安，經丙種球蛋白聯合激素治療后癥狀好轉，卻于2025年3月復發，出現不會說話、不能寫字、嗜睡、性格異常等癥，雖再次經西醫規范治療，但仍遺留認知及語言障礙，變得性格異常，不喜言語，情緒低落，遂求治于中醫。

追溯首次發病，其病機演變與小兒特殊生理體質密不可分。《育嬰家秘》有言：“肝常有余，脾常不足，腎常虛”，此為小兒生理特點之核心概括。小兒肝常有余，脾常不足，易導致肝火亢盛、脾失健運，引發驚風。患兒發病之初突發意識不清、吵鬧喊叫、煩躁不安，正是肝火亢盛、引動肝風之明證；脾失健運則水谷精微無以化生氣血，反聚濕成痰，風痰相搏，上擾清竅，加重神昏煩躁之癥，正如《小兒藥證直訣》“肝有風則目連札，甚者狂亂不安”“脾不足則四肢不用，飲食不化”之論。

本案核心病機緊扣小兒這一生理特點，貫穿病程始終。《靈樞?決氣》云：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。”小兒先天之精未充，臟腑功能尚在發育完善，脾為后天之本，運化功能薄弱，經首次發病邪毒侵擾后，脾運更虛，水濕內停，聚濕成痰；肝主疏泄，小兒肝常有余，邪毒侵襲后氣機郁滯，肝氣郁結則血行受阻，漸成血瘀。痰濁與瘀血互結，阻滯腦竅脈絡，腦為元神之府，清竅被蒙則神明失用，故見語言不清、認知減退；痰瘀阻滯咽喉氣機，則發為失音；肝氣郁結，情志失疏，故性格突變、不喜言語、情緒低落，恰合《素問?至真要大論》“諸風掉眩，皆屬于肝；諸濕腫滿，皆屬于脾”之論。

方藥以保和丸合開心散加減為基礎，緊扣“健脾化痰，逐瘀開竅”之法 。

保和丸乃消食化積、健脾和胃之經典方，重在絕生痰之源；開心散則出自孫思邈《備急千金要方》，為益氣養心、定志安神、豁痰開竅之要方，專治健忘、神氣郁滯。

兩方合用，正契合患兒脾虛痰盛、神竅蒙蔽、失音不語之核心病機。方中炒神曲、炒萊菔子消食化積、理氣和胃，助脾運化；陳皮、茯苓健脾燥濕、化痰理氣，以應“脾為生濕之源”的病機關鍵；石菖蒲、蜜遠志相須為用，直擊痰濁蒙竅之核心，豁痰醒神，開竅啟閉，為恢復腦竅與語言功能之要藥；人參、炙甘草益氣健脾，固護后天之本，合茯苓、遠志又具安神益智之功；連翹清熱散結，清化痰熱之郁；蟬蛻疏散風熱、利咽開音，專對失音癥狀；姜竹茹清熱化痰、和胃止嘔，兼顧小兒脾胃薄弱之性。全方標本兼顧，既健脾胃以絕生痰之源，又化痰濁以開神明之竅。

復診時“隨證施治”。2025 年10月31日復診，患兒癥狀改善，于原方中加白術10g、川芎10g，白術增強健脾燥濕之力，川芎活血化瘀、行氣止痛，《本草匯言》謂川芎 “上行頭目，下調經水，中開郁結”，其辛溫之性可通絡開竅，助痰瘀消散；11月19日復診，調整陳皮用量為9g，增加連翹至15g，減溫燥而增清熱之力，同時加赤芍6g，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，與川芎相須為用，增強活血通絡之效，以適病情演變中痰熱漸顯之象；12月5日復診，病情穩定，去赤芍加丹參10g，丹參活血祛瘀、清心除煩，其性平和，既能化瘀又不傷正，更適用于小兒嬌嫩之體；12月26日復診，守前方將人參、丹參各增加2g，人參增量以強化益氣健脾之功，助氣血生化，丹參增量以增強活血之力，推動痰瘀徹底消散，體現“久病需養、瘀久需通”的診療思路。

縱觀全程診療，始終立足小兒生理特點，兼顧邪正消長。小兒臟腑嬌嫩，用藥忌峻猛，故方中藥物劑量溫和，藥性平和，既攻邪又不傷正。

【收獲】

其一，小兒的中醫診療需緊扣“肝常有余，脾常不足”的生理特點；

其二，經典方劑的化裁運用需結合小兒體質，兼顧扶正與祛邪；

其三，復診調方需密切關注癥狀變化，根據痰瘀輕重、正氣盛衰調整藥物配伍與劑量，循序漸進。

馬云枝教授，主任醫師，河南中醫藥大學第一附屬醫院腦病醫院名譽院長，博士生導師，國家二級教授，國家中醫藥管理局第五批、第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，國家中醫藥管理局全國名老中醫藥專家傳承工作室項目獲批者，河南省第四批優秀專家，首屆河南省名中醫。現任河南中醫藥大學第一附屬醫院腦病醫院名譽院長，河南中醫藥大學帕金森病研究所所長，河南省衛生健康委員會中醫藥傳承與創新人才工程（仲景工程）中醫藥青苗人才培養項目指導老師。全國巾幗建功標兵，河南省勞動模范，河南省第十屆政協委員，鄭州市金水區第九、第十屆人大代表，人大常委會常務委員。

任河南省中西醫結合神經科專業委員會主任委員，中國中藥協會腦病藥物研究專業委員會副主任委員，中國中西醫結合學會神經科專業委員會常委，中國民族醫藥學會經典名方篩選和大品種培育分會常務理事，世中聯中藥上市后再評價專業委員會常務理事，世界中醫藥學會老年醫學專業委員會理事，河南省神經病學會委員會委員等。

擅長運用中西醫結合的方法診治疾病，對腦梗塞、腦出血造成的失語偏癱、帕金森病出現的肌強直、震顫、頑固性便秘，失眠焦慮，健忘癡呆，眩暈頭痛，癲癇，面癱等疾病的治療有獨到之處。研制腦病特色院內制劑復智膠囊、熄風定顫丸、通脈舒絡膠囊、牽正膏。獲河南省科技進步獎24項，發表論文260多篇，出版《中西醫結合癱瘓病學》、《實用腦卒中康復學》、《中西醫結合治療帕金森病》、《馬云枝中醫腦病臨證精要》專著11部。

（河南中醫藥大學2025級研究生王肖博跟師整理）