速效救心丸搜索激增！中青年囤藥自救？醫(yī)生急了：亂吃反害人

據(jù)京東買藥等平臺(tái)統(tǒng)計(jì)，自3月24日20點(diǎn)起，速效救心丸、硝酸甘油等心臟急救藥搜索同比暴漲超30倍；自動(dòng)體外除顫器搜索環(huán)比增10倍；輔酶Q10等保健品搜索環(huán)比增8倍。這一現(xiàn)象的導(dǎo)火索可能是張雪峰老師41歲猝死事件讓許多中青年產(chǎn)生了“代入感”，張雪峰老師去世后大家都好奇有沒有藥可以阻止心源性猝死，還有不少人覺得速效救心丸這一類藥品可以起到作用，但這一認(rèn)知存在誤區(qū)。

速效救心丸的功效與作用

西湖大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任楊建敏表示，不少年輕人會(huì)把速效救心丸當(dāng)作“抗累神器”，但這一做法不妥，非但不能“抗疲勞”，還可能掩蓋病情，延誤治療。作為臨床常用的急救藥物，速效救心丸的使用有著嚴(yán)格的適應(yīng)證和規(guī)范（表1），絕非“萬(wàn)能緩解藥”。

表1 速效救心丸的功效與作用

張雪峰老師發(fā)生心源性猝死時(shí)

服用速效救心丸會(huì)有效果嗎？

先說(shuō)答案，不會(huì)有效果。

從說(shuō)明書看，速效救心丸、硝酸甘油、硝酸異山梨酯這類藥物作用更多體現(xiàn)在改善心肌缺血、緩解冠脈痙攣和癥狀負(fù)擔(dān)，從而減少部分患者被進(jìn)一步推入危險(xiǎn)狀態(tài)的概率。并不是心源性猝死中的核心用藥，也起不到預(yù)防作用。

速效救心丸由川芎和冰片組成，當(dāng)冠心病患者因心肌缺血發(fā)作胸悶、胸痛時(shí)，舌下含服10~15粒，藥物通過黏膜迅速吸收，能在幾分鐘內(nèi)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解心絞痛。若患者發(fā)生心源性猝死，當(dāng)時(shí)心臟已停止搏動(dòng)，血液循環(huán)也會(huì)跟著中斷。這種狀態(tài)下血流無(wú)法將速效救心丸的有效成分輸送到靶器官心臟，發(fā)揮不了作用。

心源性猝死不是一個(gè)單獨(dú)疾病，而是多種基礎(chǔ)心臟病在終末階段的共同結(jié)局。也正因?yàn)槿绱耍幬飳?duì)心源性猝死的介入，并不是依賴某一個(gè)統(tǒng)一的“防猝死藥”，而是分散在基礎(chǔ)病治療、特定高危場(chǎng)景下的抗心律失常管理，以及藥物安全性控制等幾個(gè)層面。

心源性猝死的藥物治療如何進(jìn)行？

靜脈推注腎上腺素。用藥過程中需要注意，腎上腺素是常用的心肺復(fù)蘇藥物，可以在患者心肺復(fù)蘇成功之前重復(fù)用藥，保證復(fù)蘇的效果。如有心室顫動(dòng)的情況，可以將細(xì)顫轉(zhuǎn)變?yōu)榇诸潱哂辛己玫某澬ЧＡ硗猓苊庠诨颊咝牟Ｖ够驘o(wú)脈性心電活動(dòng)時(shí)常規(guī)使用阿托品治療，并且從高級(jí)生命支持的心搏驟停流程中去除。目前，成人高級(jí)生命支持和兒科高級(jí)生命支持對(duì)心搏停止及無(wú)脈性心電活動(dòng)的治療建議與流程高度一致。

快速靜脈滴注經(jīng)葡萄糖溶液稀釋后的胺碘酮，如有必要，可以再次追加。但是，在此期間若患者發(fā)生心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過速，并且對(duì)腎上腺素、除顫或心肺復(fù)蘇無(wú)效，可在進(jìn)行心肺復(fù)蘇的同時(shí)給予胺碘酮治療。若治療后循環(huán)還未恢復(fù)正常，通常無(wú)須靜脈滴注胺碘酮維持治療。胺碘酮靜脈滴注后應(yīng)使用最高電量除顫，并在心室顫動(dòng)/無(wú)脈搏室速結(jié)束后，靜脈滴注胺碘酮維持治療效果。若患者反復(fù)出現(xiàn)室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)的情況，則需要增加胺碘酮的用藥劑量。

靜脈滴注利多卡因。若無(wú)心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過速持續(xù)存在，可再次使用利多卡因治療，給藥方法為靜脈滴注。但要注意，此藥物適用于心室撲動(dòng)或室性心動(dòng)過速的情況。若患者出現(xiàn)脈搏心動(dòng)過速的問題，可以給予腺苷治療，腺苷對(duì)規(guī)則性、穩(wěn)定型、單型性、寬心室除極波群心動(dòng)過速具有一定的診斷和治療價(jià)值，其應(yīng)用在高級(jí)生命支持和兒科高級(jí)生命支持中具有一致性。然而，需要注意的是，不可給予非規(guī)則寬心室除極波群心動(dòng)過速患者腺苷治療，因其很可能引發(fā)心室顫動(dòng)。對(duì)于成年有癥狀且不穩(wěn)定型心動(dòng)過緩患者，可以靜脈輸注增強(qiáng)心率的藥物，這也是起搏的替代療法。

特殊人群的藥物調(diào)整：若患者合并基礎(chǔ)疾病，需要基于個(gè)體化情況調(diào)整藥物治療方式。如慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)慎用β受體阻滯劑，以免加重氣道痙攣；肝腎功能不全患者使用胺碘酮時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑減少使用劑量，以防藥物蓄積引發(fā)肺纖維化或甲狀腺功能異常；糖尿病患者使用利多卡因時(shí)需密切監(jiān)測(cè)血糖，以防引起低血糖反應(yīng)。此外，老年患者代謝能力較低，用藥劑量應(yīng)由少到多，逐步調(diào)整至有效劑量，同時(shí)密切觀察血壓、心率等指標(biāo)變化。

藥物治療的聯(lián)合應(yīng)用：聯(lián)合用藥是高級(jí)生命支持中提高復(fù)蘇效果的有效途徑之一。例如，腎上腺素與胺碘酮聯(lián)用可增強(qiáng)心肌興奮性，提高除顫成功率;頑固性心室顫動(dòng)患者在使用利多卡因的基礎(chǔ)上聯(lián)合硫酸鎂，能夠有效降低心律失常復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但需注意藥物配伍禁忌，如胺碘酮與洋地黃類藥物聯(lián)合使用需減少后者劑量，避免心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯。用藥期間應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)血藥濃度和心電圖變化，以確保治療的安全性。

作者丨呂雄