JAMA子刊發6個隊列的匯總分析：診斷癌癥后活動量與死亡率的關聯

2026年2月，《JAMA Network Open》發表了一篇文章，探討了癌癥患者的體力活動與死亡風險的關聯。研究顯示：在膀胱癌、子宮內膜癌、肺癌和卵巢癌等癌癥患者中，確診癌癥后，與不活動相比，較高水平的中高強度體力活動（MVPA）與癌癥死亡風險降低相關。

原文鏈接：https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2845149

研究背景

目前對癌癥患者的體力活動建議僅限于乳腺癌、前列腺癌、結直腸癌，其他類型癌癥的相關研究較少。

本研究的目的是利用來自膀胱癌、子宮內膜癌、腎癌、肺癌、口腔癌、卵巢癌或直腸癌患者的匯總數據集，評估癌癥診斷后體力活動水平與癌癥死亡率之間的關聯。

研究方法

本研究使用了6個隊列的數據：癌癥預防研究-II營養隊列（CPS-II NC）、衛生專業人員隨訪研究（HPFS）、美國國立衛生研究院-AARP飲食與健康研究（NIH-AARP）、護士健康研究（NHS）、護士健康研究II（NHSII）、婦女健康研究（WHS）。

納入標準為各隊列中，除乳腺癌、結腸癌或前列腺癌外，死亡人數至少達到25例的癌癥類型。所納入的癌癥類型包括：膀胱癌、子宮內膜癌、腎癌、肺癌、口腔癌、卵巢癌或直腸癌。基線數據收集時間為1976-1997年。

體力活動

在平均10.9年的隨訪期間，每2-8年評估一次體力活動。調查要求參與者報告過去一年中，平均每周花費在不同體力活動上的時間。MVPA包括中等強度（3.0-5.9代謝當量[METs]）或高強度（≥6.0METs）活動，單位為代謝當量-小時/周（MET-h/wk）。

診斷前體力活動：基線期估算的MVPA。診斷后體力活動：癌癥診斷日期至少1年后完成的首次調查。參與者完成調查的平均時間為癌癥診斷后2.8年。

根據現行指南體力活動建議，本研究將MVPA水平分為6類：無活動（參照組）、>0-<7.5 MET-h/wk（低于指南推薦或非活躍）、7.5-<15.0 MET-h/wk（達到指南推薦）、15.0-<22.5 MET-h/wk（指南推薦的兩倍）、22.5-<30.0 MET-h/wk（指南推薦的三倍）以及≥30.0 MET-h/wk（超過指南推薦的三倍）。

死亡率結局

研究結局為死亡率，主要死因為癌癥。

統計分析方法

采用Cox比例風險模型估算不同隊列和不同癌癥類型的MVPA與癌癥死亡率的風險比（HR）及95%置信區間（CI），使用DerSimonian和Laird隨機效應模型進行合并，方法與兩階段合并法一致。為了解釋癌癥診斷時間與確診后調查完成時間之間的差異，分析使用了延遲進入Cox模型，時間軸設定為診斷后時間，隨訪時間為自診斷后問卷返回之日計算至死亡或隊列隨訪結束。

研究結果

研究共納入了17,141名癌癥患者，確診時平均67歲，60%為女性。平均10.9年的隨訪期間，4,872名參與者死于癌癥。

診斷后體力活動和癌癥死亡率的關聯

在膀胱癌、子宮內膜癌、肺癌和卵巢癌患者中，診斷后的MVPA水平較高與癌癥死亡風險更低相關。與無活動的參照組相比，任何水平的體力活動均與膀胱癌、子宮內膜癌和肺癌患者的癌癥死亡風險降低相關，即便是低于指南推薦或非活躍組，該組三種癌癥的死亡HR為0.67（95%CI 0.50-0.91）、0.62（0.45-0.87）和0.56（0.43-0.75）。

診斷后MVPA與腎癌、口腔癌或直腸癌患者總體癌癥死亡風險降低未顯示出統計學關聯，HR點估計值小于1，存在風險降低趨勢。

MVPA水平達到指南推薦的兩倍時，直腸癌（HR 0.57，0.33-0.97）死亡風險降低。MVPA水平達到指南推薦的三倍時，口腔癌（HR 0.39，0.15-0.99）死亡風險降低。

圖.診斷后MVPA與各類型癌癥死亡率的關聯

診斷前后體力活動變化和癌癥死亡率的關聯

與診斷前后均未達到指南推薦活動水平的癌癥患者相比，診斷前不活動，診斷后達到指南推薦活動水平時，肺癌（HR 0.58，0.47-0.71）和直腸癌（HR 0.51，0.32-0.83）患者癌癥死亡風險更低。

圖. 診斷前后體力活動變化和癌癥死亡率的關聯

討 論

這項納入6個隊列，17,141名膀胱癌、子宮內膜癌、腎癌、肺癌、口腔癌、卵巢癌或直腸癌患者的匯總分析中，在平均10.9年的隨訪期內，診斷后更高的MVPA水平與膀胱癌、子宮內膜癌、肺癌和卵巢癌患者的癌癥死亡風險降低相關。達到指南推薦水平或兩倍、三倍于指南推薦活動水平與口腔癌患者的癌癥死亡率降低相關。診斷前未達到但診斷后達到指南推薦活動水平的肺癌和直腸癌患者，癌癥死亡風險降低。

研究優勢

• 納入了既往相關研究中較少涉及的癌癥類型的大量樣本，包括膀胱癌、子宮內膜癌、腎癌、肺癌、口腔癌、卵巢癌和直腸癌。

• 所有隊列均具有平均超過十年的隨訪期，并且在收集體力活動暴露、癌癥結局和協變量數據方面采用了相似的流程。

• 所有患者也都擁有癌癥分期或治療數據。

研究局限性

• 可能存在反向因果關系，即不活動可能是整體健康狀況不佳或即將死亡的標志，從而導致低/無體力活動與癌癥死亡率之間出現虛假關聯。

• 分析僅納入在診斷后平均約2.8年仍存活并能完成調查的患者，雖然減少了反向因果關系的影響，但這可能排除了病情最重、最早死亡的患者，導致結果偏向于更健康的患者群體。

• 分層分析表明，主要分析的結果可能受到吸煙的殘余混雜影響。關鍵亞組（如肺癌、口腔癌的從不吸煙者）因死亡人數少而無法充分分析，限制了對吸煙影響的分析。

• 研究依賴單一時間點自我報告的體力活動數據，可能存在回憶偏倚和社會期望偏倚，導致結果受限。

研究結論

對6項隊列研究的匯總分析結果表明，在包括膀胱癌、子宮內膜癌、肺癌和卵巢癌在內的、較少被研究活動量的癌癥患者中，診斷后較高水平的MVPA與癌癥死亡風險降低相關。對于口腔癌和直腸癌患者，需要達到指南推薦的兩倍或三倍以上的活動水平，才觀察到與癌癥死亡風險的顯著降低相關。

至于癌癥患者生存獲益最大的MVPA水平，仍需進一步研究。

參考文獻： JAMA Netw Open. 2026 Feb 2;9(2):e2556971. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.56971.