心臟猝死頻發，是心的迷失

專家介紹

楊進剛

北京大學醫學部博士，協和醫學院博士后，國家心血管病中心，中國醫學科學院阜外醫院副主任醫師。目前兼任《中國循環雜志》編輯部主任，北京醫學會心血管病分會健康教育學組組長，中國心臟健康教育聯盟秘書長。

心臟性猝死是指急性癥狀發作后1小時內發生的以意識突然喪失為特征的由心臟原因引起的自然死亡。1979年國際心臟病學會、美國心臟學會以及1970年世界衛生組織定義的猝死為：急性癥狀發生后即刻或者情況24小時內發生的意外死亡。

目前大多數學者傾向于將猝死的時間限定在發病1小時內。其特點有三：

• 死亡急驟；

• 死亡出人意料；

• 自然死亡或非暴力死亡。

近年來，我國隨著心血管病發生率的增高，心臟猝死的發病率也明顯增加。

心臟猝死發生的原因是什么呢？

怎樣可以讓病人得到最有效的救治，減少心臟猝死的機率呢？

如果你也想知道這些問題的答案，

請聽來自中國醫學科學院阜外醫院的副主任醫師楊進剛給我們做出的清晰解答。

我國心梗患者，有一半人沒有及時就醫，尤其是急診就醫的更少。有27%的患者認為癥狀看起來沒那么“要命”不必立刻急診就醫，還有24%的患者認為“等等癥狀就緩解了”。

所以，懷疑發生心梗時要務必記住5件事：

1.不可麻痹大意，認為“忍一忍”就可以挨過去；

2.不要避諱就醫，造成無法挽回的后果；

3. 不要自己給自己“治病”，反而貽誤病情；

4. 立即停止正在進行的運動或工作，靜坐或平臥休息；

5. 保持鎮靜勿慌亂，立即呼叫“120”救護車，盡量避免步行、搭乘私家車、出租車去醫院。

值得提醒的是，在等待救護車時，如果單獨一人在家，請不要鎖門，然后坐下或躺下等待即可。

在平日里，預防心梗要注意以下觸發因素，尤其是冠心病人：

1. 缺覺：增2倍心梗風險；

2. 寒冷：應注意保暖防病；

3. 空氣污染和汽車尾氣：心梗發作風險增加；

4. 飽餐：心臟負擔增加；

5. 大喜大悲：劇烈的情緒波動促發心梗；

6. 劇烈運動或突然大量運動：過度勞累是心梗的重要誘因；

7. 生氣加勞累在1小時內增3倍心梗風險；

8. 感冒或流感：增加2倍的心梗風險；

9. 地震等天災以及恐怖襲擊等“人禍”過后，人群心梗風險增加；

10. 縱欲過度：生活方式突然發生巨大改變，比如過節期間大量吸煙喝酒、暴飲暴食；

11. 看比賽：不要激動；

12. 大量喝酒：危險甚至可持續一周

研究表明孤獨的危害＝每天吸煙15支；敵意增加19％心臟病風險；心懷惡意增1倍死亡風險；夫要吵架15分鐘影響健康；

所以要做好人做好事。

善良的女士死亡風風險降低，有生活目標的人死亡率降低，心懷感恩明顯改善身心健康，樂觀者健康程度增加1倍，這就是我們應當去執行的，這不是我們什么防身、保健，這是我們生活的智慧。美國有個人專門寫了本書，他講：心情好，心臟才會好，他說現代醫學最大的悲哀就是把心臟看成是一個機械泵，半數冠心病不是死于高血壓、高血脂、糖尿病，而是死于我們的敵意情緒。心血管、它這個心臟是有智慧，它可以跟我們全身的器官溝通，治療心臟病的最好的藥物不是他汀不是阿司匹林，而是樂觀、愛。這就是我們講的心身疾病，就是心理疾病會影響到軀體，當然軀體也可以影響心理。我們講的高血壓、冠心病、心肌梗死實際都是心身疾病，或者叫身心疾病。

孔子講：仁者壽，大德必有其壽；

中醫講：心亂則百病生，心靜則萬病息；

道德經講：五色令人目盲，五音令人耳聾，五味令人口爽，但它對身體沒好處；

中國講：內圣外王，正心:去除不安情緒，不被物欲蒙蔽，保持心靈安靜，修身提高我們的品德修養。我們內圣外王是我們中國最偉大的養生智慧，我們中醫的心，中國的心，不是心臟，它心主神明，不單包括心臟，也影響我們的情緒，對我們生活幸福感有很重要的意義。它還能體現我們生命的價值，所以我們講下醫治病。中醫關注病人的行為，關注病人的思想，關注的是人。上醫，創造和諧而健康的環境，還是你能造福一方百姓，那都是偉大的醫者。

國外研究高壽秘訣：

1、飲食有節；

2、活的有價值或有意義(有信仰，努力工作等）；

3、社交活動豐富:常與家人/朋友活動，愛笑，有幽默感，喜歡鍛煉，尤其是散步和園藝活動)；

4、其他營養因素:奶，紅葡萄酒，喝香草茶；

靈性生活(包括對人性的關懷、慈悲、責任、歸屬感和健康的體重)；

其他可能的因素，光，充足的飲水，小睡；

《易經》講：

天行健，君子以自強不息

地勢坤，君子以厚德載物

猝死前的九大征兆

在臨床上，猝死的主要原因是心源性猝死，包括冠心病或其他惡性心律失常引起的心臟驟停或急性心衰。其中，冠心病導致的猝死可占八成。另外，一些腦血管疾病也會引發猝死。猝死雖然事發突然，實際也是有跡可循的。有心腦血管疾病的高危人群要特別留意幾個異常表現（猝死征兆），以防止猝死的發生。

征兆一、近期出現或加重的胸悶

如果近期突然出現活動后胸悶，休息一段時間可緩解，這種現象提示您可能患了冠心病。突然出現的癥狀表明冠狀動脈內的粥樣硬化斑塊還不穩定，隨時有可能發生破裂，導致急性心肌梗死。

如果以前就偶爾有胸悶的癥狀，近期癥狀變得更加頻繁，程度更加嚴重，同樣說明以前尚屬穩定的斑塊目前出現了小的破損，并且隨時都會發展為大的破損，導致急性心梗的發生。遇到這種情況，應盡快到醫院就診，并進行藥物或手術治療。

征兆二、心慌

心慌往往是心率加快的主觀感受。不定期出現的心率加快通常是快速性心律失常的結果。多數心律失常的危險性較小，不會引發猝死，但如果是頻繁發作的室性心律失常，則有發展為室顫的風險。

另外，很多老年人出現心慌是房顫作祟，如果房顫伴發心臟傳導疾病，也很容易進展為室顫。室顫發作后，數分鐘之內即可導致死亡。因此，頻繁心慌發作也應及時就診。

征兆三、心跳過緩

心臟的跳動是由特定的起搏細胞發起的，起搏細胞功能變差就會導致心臟跳動速率減慢，嚴重時會引發心臟停搏。起搏細胞功能會隨年齡增長逐漸變差。

隨著我國人均壽命的不斷提高，80歲以上老年人的比例也在增加，這部分群體的起搏細胞功能會逐漸變差，心率日益減慢。老年人活動量通常較小，較慢的心率也能維持正常生活所需，因此往往被忽視。老年人應定期監測血壓、心率，如果出現心率小于50次，血壓變低，就很容易出現長時間的心臟停搏，導致猝死。

征兆四、暈厥

暈厥是猝死的重要前兆，多數暈厥是由于心跳突然減慢或停止，導致腦供血不足而引起的。

常見的原因包括竇房結疾病、房室傳導阻滯、迷走神經張力過高等。暈厥有時持續幾秒鐘后能自行恢復，如果不能恢復，便會造成猝死。因此，出現不明原因暈厥后應非常警惕，盡快查明原因，預防下一次暈厥甚至猝死的發生。

征兆五、不明原因的疲乏

在無激烈運動、缺少睡眠或者生病等誘因的情況下，連續幾天、幾周甚至幾月出現極度疲勞感，伴有焦慮、失眠、無癥狀驚醒等癥狀，此時應考慮心臟出現問題。

猝死并不是老年人的專利，年輕人也會發生。很多年輕人工作壓力較大，常出現疲勞，屬于正常情況。但如果出現不明原因的疲勞、乏力，或伴有胸悶、水腫，則應警惕猝死的發生，這種情況可能是由于心肌炎或心肌病造成的。據統計，超過70%的女性在確認患有心臟疾病之前的幾周會感到極度疲勞。

心肌炎在年輕人中比較多見，通常見于感冒1-2周后，出現疲乏、胸悶、乏力等癥狀，極易引起急性心衰。這種情況下應嚴禁重體力活動，臥床靜養。心肌病多是遺傳性疾病，早期不易察覺，出現癥狀時多已發生心肌結構的不可逆改變，如心臟擴大、心肌肥厚等，非常容易引發猝死。因此，當出現不明原因的疲乏、胸悶時，應高度警惕心肌炎、心肌病的發生。

征兆六、眼前發黑和肢體麻木

腦卒中也是引起猝死的重要原因。

有些卒中起病急驟，幾分鐘內就會發生肢體癱瘓、血壓增高，這種情況下，患者若及時就診可挽救生命。但有些腦卒中起病緩慢，早期只有輕微癥狀，患者并不在意。一旦進展，可能引發猝死，因此需要多加留心。

尤其是患有高血壓、冠心病或房顫的患者，腦卒中的發生率高于普通人群數倍。如果出現單側看不到東西、單側肢體麻木、乏力，或走路不穩、有踩棉花感，應警惕腦卒中的發生，及時就診。做到早期識別，往往可以取得較好的療效。

征兆七、疼痛

疼痛反應是猝死的發病征兆中，最易被我們抓住和感知的信號。當感到胸部出現劇烈、緊縮、壓榨性的疼痛，且感到透不過氣時，就要提高警惕。

若心臟病患者經常感到肩膀、頸部、下巴、手臂疼痛，這是心肌缺血的信號，因為心肌缺血疼痛在傳遞至大腦中樞神經時，會同時反映在水平相同的脊髓段區域。因此，出現這些疼痛的轉移的情況，需要引起注意，并及時就診。

典型的冠心病表現是胸痛，一般發生在胸骨后方，整個邊界不是很明確，它的面積會適當大一點兒(跟手掌面積差不多)，或者說不清到底哪疼，主要是悶痛的感覺。而針扎的刺痛或者是"按著疼"的感覺往往跟心臟關系不大。

征兆八、反復胃腸道癥狀

很多心源性猝死患者在死亡前都反復出現胃腸道癥狀，不少人生前并沒有胃病病史，這是心臟病發作的信號之一，腸胃不適是因為心血管出現異常。動脈由于脂肪沉積物堵塞將會減少甚至阻斷血液傳輸給心臟，而這會引起心絞痛。

當出現了上述癥狀時，及時休息可以緩解不適，且如果是心臟病的發病征兆，上述癥狀不會持續很長時間，但會一直反反復復。因此，一旦出現反復發作的腸胃不適的話，需要將心臟的問題考慮在內。

征兆九、出汗

心臟病發作前，身體上例如頸、后背、頭皮、手心或者腳掌都會大量出汗，此時應提高警惕，當心猝死發生，最好停止活動休息，及時服用藥物，必要時應立即撥打120。

如果在一段時間內經常性突然出汗的話，這常常是心臟疾病發作的信號。對女性而言，感覺更像是更年期里的潮熱或是盜汗，但過度出汗同樣應警惕可能是身體發出的心梗信號。