浙江
34歲的楊先生（化名）想用右手推動面前的康復器材。然而，這只因腦卒中而喪失活動力的手紋絲不動。就在他準備放棄的那一刻，眼前屏幕上的波紋突然閃動——右手竟然動了起來！不是手自己動了，而是他“想動手”的念頭，被機器讀懂了。
如果思想能被讀取，癱瘓的肢體還能被喚醒嗎？這正是非侵入式腦機接口正在回答的問題。今年2月，國內首部《非侵入式腦機接口在神經康復臨床應用中的專家共識》發布，為這項科幻色彩的技術提供了臨床指引。
01
他只是“想了想”
無法活動的手就動了
浙江省人民醫院牽頭成立浙江省首家腦機接口與神經調控臨床研究病房，在這里，楊先生后腦處戴著便攜式腦電圖機，雙手放在康復器具上，眼睛緊緊盯著電腦屏幕上表示“繼續”的圖像，片刻，他的右手在機器的帶動下，上下推動。
這套非侵入式腦機接口系統像一座橋梁，讓他的大腦和肢體運動之間建立起聯系，讓康復訓練從被動變為做互動
楊先生一直有高血壓，但因為覺得自己年輕，一直沒有規范用藥，去年10月份，他突發腦卒中，被緊急送往醫院救治，因為手術及時，保住了性命，但卻留下了后遺癥：下肢無法行動、右手無力抬舉
“出院后就到這里來做康復訓練，現在下肢能稍稍用力，扶他起來的時候，不會癱倒在我身上，右手偶爾也能輕微舉動。”楊先生的父親說。
楊先生使用的非侵入式腦機接口是通過視覺誘發來采集大腦皮層的意圖，進而實現肢體運動，簡單來說，他只需要盯著電腦屏幕上的運動指令圖表，覆蓋在大腦枕葉處（負責處理視覺信息）的便攜式腦電圖機會采集到他的腦電活動，通過信號處理和解碼，隨后通過康復設備進行右手的康復運動。
在腦機接口與神經調控臨床研究病房中，還有另外一套非侵入式腦機接口的設備：運動想象。也就是患者頭上佩戴電極帽，想象運動模式，比如屈伸手臂或者抬手拿物，電極帽捕捉到意識后在外骨骼機器人等設備配合的情況下，實現運動。
02
從被動訓練到主動
康復將更快更精準
腦卒中、意識障礙、吞咽困難、脊髓損傷等患者都可以使用非侵入式腦機接口進行康復訓練。”康復醫學科脊柱脊髓康復病區程瑞動副主任醫師解釋，人之所以能運動、言語等，遵循的簡單流程是：大腦皮層發出信號，傳導到腦干中的顱神經核團何脊髓的運動神經元，信號再沿著像電線一樣的外周神經一路傳到各個神經末梢，比如四肢、聲帶等。
“傳統康復訓練有多種形式，但大腦意識都無法主動參與，基本是在康復師或者設備輔助下，讓患者進行運動，通過運動反向去刺激大腦，腦機接口實現了直接捕捉患者的意識，然后配合運動，是一種正向刺激。”
在康復醫學科主任葉祥明看來，腦機接口康復訓練最大的優勢之一是讓患者的康復訓練由被動變主動，訓練也會更精準。
03
并非單獨使用
《共識》強推薦一種應用場景
AI+醫療的屬性、科幻照進現實的畫面，非侵入式腦機接口給醫生和患者都帶來了無限的想象空間。但從臨床來看，并非所有的患者都適用。
前段時間，由中國康復醫學會腦機接口與康復專業委員會主導制定的《非侵入式腦機接口在神經康復臨床應用中的專家共識》發布，明確了這項新技術的適用場景。
葉祥明作為專家組成員深度參與了《共識》的研討與制定工作。“我們在討論的時候最關注的是安全性和有效性。”
葉祥明表示，和侵入式腦機接口相比，非侵入式的安全性更高，接受度和應用場景也更多。“我們要厘清一個概念，腦機接口在康復中的使用絕對不是孤立的，不是說我用這一個手段就可以康復了，它需要和多種康復手段、康復技術綜合使用。
《共識》中明確了非侵入式腦機接口的應用場景：腦機接口聯合機器人或電刺激用于卒中后上肢中重度運動功能障礙，這一個場景獲得了“強推薦”， 其他所有場景都是“弱推薦”。
葉祥明坦言，和侵入式相比，非侵入式不需要開顱，安全性有一定的保障，更多是患者獲益大小的問題，但作為一種新技術，很多東西還處于探索中，所以有明確證據表明的才會被強推薦。
浙江省人民醫院康復醫學科特聘專家、中國康復醫學會腦機接口與康復專業委員會主任委員單春雷教授擔任《共識》的通信作者和牽頭人。他在接受媒體采訪時也表示，對于那些上肢功能嚴重障礙、已經有些束手無策的患者，現有證據表明，在常規康復基礎上增加腦機接口聯合功能性電刺激或機器人的閉環訓練，可能有助于改善康復效果。在這種沒有太多更佳方案的情況下，專家組認為可以“強推薦”。
04
反饋和解碼能力有待提高
需探索制定應用規范
從臨床應用來看，非侵入式腦機接口技術還有哪些需要精進之處呢？
葉祥明認為，人的記憶有很多種，有些不一定需要大腦真的去想象，就像你學會了騎車，即便多年不騎，依然會有肌肉記憶，“比如老年癡呆患者，他意識混亂了，但他還會走路，腦機接口像一個橋梁，它可以捕捉到走路時候的大腦信號，然后分離、去除雜質、放大，通過反復訓練，重新反饋給大腦。”
在葉祥明看來，腦機接口采集大腦信號的能力需要更精準，除此之外，還需要解決延遲效應，“目前從患者大腦發出信號到被機器采集到信號的時間是0.2秒，還不夠快。另外，當下能實現的運動軌跡太單一，主要是屈伸、旋轉，還是太少。當然還有很重要的一點是，臨床使用的成本要降低，不然很難普及。”
作為浙江省康復醫學質量控制中心常務主任，葉祥明正在牽頭做一件事，探索建立非侵入式腦機接口應用的規范和標準，比如醫院、人員的資質、具體操作的技術規范等，“我們希望能通過培訓、規范制定等方式，推動這項技術在臨床蓬勃、有序地發展。”
腦機接口與神經調控評估門診
時間：每周三上午
地點：浙江省人民醫院朝暉院區門診6樓名醫館
腦機接口與神經調控聯合評估門診（BCI-MDT）團隊由康復醫學科與臨床心理科、神經外科專家組成，每周一次，由多學科專家共同坐診，接待患者咨詢，研究制定腦機接口和神經調控治療。后續根據患者病情，可第一時間進行BCI手術，或逆向進行BCI引導下的強化訓練。
來源：錢江晚報
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