月經(jīng)期掉出血塊，是疾病的信號(hào)嗎？有 1 種情況要千萬(wàn)警惕

很多人都注意到，月經(jīng)中有時(shí)會(huì)混有大大小小的血塊，一些人不僅有血塊，可能血塊顏色還發(fā)黑或者里面伴隨有白色的“肉塊”。這也讓不少人感到焦慮甚至恐慌，懷疑月經(jīng)出現(xiàn)血塊是不是代表身體出現(xiàn)了疾病？

那么，血塊到底是什么？有血塊意味著什么？哪些情況預(yù)示著疾病？今天這篇文章，我們將來(lái)把月經(jīng)血塊問(wèn)題講清楚，希望大家看完之后，不再為此煩惱。

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月經(jīng)期間為什么會(huì)排出血塊？

女性的子宮腔內(nèi)表面覆蓋著子宮內(nèi)膜，每個(gè)月里，卵巢除了發(fā)育并排出成熟卵子之外，還會(huì)分泌出雌激素和孕激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)。

新長(zhǎng)出的子宮內(nèi)膜里有豐富的血管和腺體，如果卵子受精，胚胎前來(lái)著床，子宮內(nèi)膜的血管和腺體就能支持胚胎進(jìn)一步發(fā)育。如果卵子沒(méi)有受精，子宮內(nèi)膜就會(huì)逐漸失去激素的支持，進(jìn)而萎縮、剝脫。

內(nèi)膜的剝脫就好像子宮內(nèi)蛻了一層皮，里面的血管會(huì)斷裂，會(huì)有出血和組織液滲出，這些液體混合著子宮內(nèi)膜被排出體外，就成了我們的月經(jīng)。而一次月經(jīng)過(guò)后，卵巢的激素又會(huì)支持子宮腔內(nèi)生長(zhǎng)出新一茬的子宮內(nèi)膜，為下一次排卵后可能到來(lái)的胚胎做準(zhǔn)備。

月經(jīng)血一般不容易形成血塊，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜會(huì)產(chǎn)生大量的纖維蛋白溶解酶，血液凝結(jié)成血塊的一個(gè)重要步驟是血液中的纖維蛋白凝結(jié)成網(wǎng)，把血細(xì)胞糾結(jié)在一起形成團(tuán)塊。而子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的纖維蛋白溶解酶會(huì)溶解月經(jīng)血中的纖維蛋白，這就讓月經(jīng)血不容易凝固，更容易保持液體的形態(tài)，從而更方便排出體外。

不過(guò)，當(dāng)出血很多或者很快，纖維蛋白溶解酶不夠或者來(lái)不及分解纖維蛋白時(shí)，就會(huì)有血塊產(chǎn)生。

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月經(jīng)里有血塊正常嗎？

出現(xiàn) 1 種情況一定要警惕

了解過(guò)血塊的產(chǎn)生機(jī)制后，相信大家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)中偶爾混有小血塊其實(shí)非常正常，無(wú)非是子宮內(nèi)膜剝脫得快了，纖維蛋白溶解酶工作量超負(fù)荷了，這種情況非常常見(jiàn)。

但有人可能問(wèn)，如果是大血塊，是否表示身體有異常呢？

其實(shí)大家也并不用特別關(guān)注單個(gè)血塊的尺寸，如果一次性出血稍多，或者血液在陰道內(nèi)蓄積，都容易產(chǎn)生相對(duì)大塊的血塊。只要月經(jīng)的總失血量在身體承受的范圍內(nèi)，即便偶爾出現(xiàn)大血塊也不必?fù)?dān)心。

還有些女性看到經(jīng)血或者血塊發(fā)暗、發(fā)黑，擔(dān)心這是疾病的征兆，這些情況其實(shí)也不需要過(guò)分害怕。

血塊的顏色取決于血液的氧化程度。如果大家注意過(guò)自己傷口流出的血液，就會(huì)發(fā)現(xiàn)血液總是剛開(kāi)始為鮮紅色，隨后慢慢變暗，直至變成暗紅色甚至黑紅色，這就是血液氧化變色的結(jié)果。月經(jīng)血也是一樣的道理，流在衛(wèi)生巾上的月經(jīng)血也會(huì)隨著時(shí)間的推移慢慢發(fā)暗，而陰道內(nèi)并非密閉環(huán)境，沒(méi)有及時(shí)流出的月經(jīng)在陰道內(nèi)一樣會(huì)氧化、變暗。

所以，暗一點(diǎn)、黑一點(diǎn)的血塊只不過(guò)是在陰道內(nèi)多待了一會(huì)兒，并不代表身體有什么疾病。臨床上也常常根據(jù)陰道流血的顏色，判斷是新鮮出血還是既往的陳舊性出血。

如果血塊的質(zhì)地相對(duì)均勻，一般是純粹的血塊；如果血塊質(zhì)地不均勻，里面混有泛白的黏膜狀組織，那就是血塊里有脫落的子宮內(nèi)膜。如果你把它放到水里洗一洗，還能看到它在子宮內(nèi)時(shí)蓬松、舒展的樣子。

不過(guò)，如果排出的是肉塊一樣的組織，或者排出的組織有血腥味之外的異味，就需要引起重視了。早期胚胎發(fā)育不良的自然流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、人工流產(chǎn)后的組織殘留等都有可能表現(xiàn)為“月經(jīng)”中排出肉樣組織。一些良性的子宮病變（如子宮內(nèi)膜息肉、宮頸息肉、子宮肌瘤等）和惡性病變（如子宮內(nèi)膜癌）有時(shí)也會(huì)排出不同于子宮內(nèi)膜的組織團(tuán)塊或者碎片。

這些組織很難靠肉眼鑒別，如果你在月經(jīng)中觀察到有不同于子宮內(nèi)膜的組織出現(xiàn)，尤其當(dāng)月經(jīng)出血模式改變、出現(xiàn)新發(fā)不適癥狀，或者觀感奇怪的組織反復(fù)出現(xiàn)時(shí)，最好用干凈的容器將組織裝好，盡快帶去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

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為什么月經(jīng)最初幾天，

血塊會(huì)更多？

不少人還觀察到，月經(jīng)血塊往往是前面兩三天較多，后面就慢慢變少了。其實(shí)如果了解宮腔內(nèi)的場(chǎng)景，這個(gè)現(xiàn)象就很好理解了。

女性月經(jīng)開(kāi)始時(shí)，子宮內(nèi)膜會(huì)逐漸剝離子宮內(nèi)壁。內(nèi)膜中有豐富的血管，剝脫時(shí)血管斷裂，所以每剝脫一片內(nèi)膜都伴隨著一陣出血。兩三天后，多數(shù)內(nèi)膜排出，月經(jīng)血就主要是子宮內(nèi)壁創(chuàng)面的滲血了，所以出血速度會(huì)明顯減慢，量也少了許多。

而在月經(jīng)量大的那兩天，如果短時(shí)間內(nèi)剝脫了較多的子宮內(nèi)膜，突然增大的出血量可能讓纖維蛋白溶解酶來(lái)不及起作用，或者不夠充分溶解月經(jīng)血中的纖維蛋白，這時(shí)就會(huì)產(chǎn)生大大小小的血塊。

當(dāng)我們長(zhǎng)時(shí)間躺臥、久坐不動(dòng)時(shí)，月經(jīng)血蓄積在陰道內(nèi)，也在持續(xù)和纖維蛋白溶解酶發(fā)生反應(yīng)。如果纖維蛋白溶解酶的量足夠多，能充分溶解纖維蛋白，我們活動(dòng)和起身時(shí)就會(huì)涌出一股暖流，即液態(tài)的月經(jīng)；如果纖維蛋白溶解酶的量不夠，月經(jīng)里殘余的纖維蛋白就會(huì)形成或大或小的血塊，隨著未凝固的經(jīng)血、組織液等一起排出。

為什么有些人血塊多，

有些人幾乎沒(méi)有？

正常情況下，就算沒(méi)有生育經(jīng)歷和各種疾病的影響，不同的人之間也會(huì)因?yàn)樽訉m內(nèi)膜厚度、宮腔大小、凝血功能等身體參數(shù)的不同而有不同的月經(jīng)量，這是正常的個(gè)體差異。通常來(lái)說(shuō)，出血更多、更快的人相對(duì)更容易有月經(jīng)血塊，而出血更少、更緩的人則相對(duì)不容易形成月經(jīng)血塊。

即便是同一個(gè)人，在沒(méi)有生病的前提下，也偶爾會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量波動(dòng)的情況。可能月經(jīng)量略高于以往、出現(xiàn)小血塊或者血塊增多、增大；也可能月經(jīng)量略低于以往、血塊減少或消失。這是因?yàn)椋總€(gè)月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜的發(fā)育程度會(huì)受到雌孕激素的影響，而雌孕激素的水平又會(huì)因?yàn)槎喾N因素而產(chǎn)生波動(dòng)。所以即便沒(méi)有生病，日常生活中的勞累、熬夜、體脂率驟增或者驟降、精神壓力大等因素也能通過(guò)影響雌孕激素的水平而影響這一階段的內(nèi)膜發(fā)育程度，從而導(dǎo)致內(nèi)膜脫落時(shí)，出血量、血塊的形成情況和以往不同。

如果加入生育經(jīng)歷、避孕措施、各種疾病、自然衰老等因素，情況就會(huì)變得更復(fù)雜。比如說(shuō)，如果有生育經(jīng)歷或者疾病導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損，就可導(dǎo)致月經(jīng)量減少、血塊減少；一些激素類避孕藥劑能抑制子宮內(nèi)膜的增殖，使用期間會(huì)有月經(jīng)減少甚至消失的情況，當(dāng)然也就更不容易見(jiàn)到血塊；一些疾病導(dǎo)致子宮腔增大，或令子宮內(nèi)膜增厚，或使得子宮內(nèi)膜無(wú)法正常脫落，就容易導(dǎo)致月經(jīng)量顯著增加，也更容易看到血塊。

總的來(lái)說(shuō)，如果月經(jīng)量偶爾出現(xiàn)輕微的波動(dòng)，不伴有其它不適癥狀，一般可以繼續(xù)觀察，不必太緊張。如果排出了不像以往子宮內(nèi)膜的可疑組織，可參考前文第二章的處理方式；而如果月經(jīng)量或者月經(jīng)中的血塊明顯增加，就需要認(rèn)真關(guān)注一下是否出血過(guò)多。

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血塊背后，

如何判斷月經(jīng)量是否過(guò)多？

臨床上對(duì)于月經(jīng)出血量制定的標(biāo)準(zhǔn)是：每月失血不超過(guò) 80ml。不過(guò)，普通人平時(shí)很難估計(jì)總出血量，一是因?yàn)槲覀兒茈y將每天用掉的衛(wèi)生巾或者棉條上的所有血液做匯總，進(jìn)行定量統(tǒng)計(jì)；二是因?yàn)樵陆?jīng)量≠月經(jīng)出血量。月經(jīng)中有組織液和子宮內(nèi)膜，還常常混有宮頸粘液等其它物質(zhì)，血液只是月經(jīng)的成分之一，所以月經(jīng)量總是多于月經(jīng)出血量的。如果以月經(jīng)量判斷失血總量，很容易高估失血量，反而徒增恐慌。

普通人最簡(jiǎn)單的判斷辦法是，如果月經(jīng)量長(zhǎng)期基本穩(wěn)定，且沒(méi)有發(fā)生缺鐵性貧血，就可以認(rèn)為自己的出血量在身體的承受范圍之內(nèi)，不需要焦慮月經(jīng)出血是否正常、大血塊是否代表出血過(guò)多等問(wèn)題。

反之，如果平時(shí)月經(jīng)較多，體檢有缺鐵性貧血，無(wú)論月經(jīng)中是否有血塊，都需要及早就醫(yī)查明原因。醫(yī)生需要確認(rèn)是否真的月經(jīng)過(guò)多，如果確實(shí)月經(jīng)過(guò)多，要進(jìn)一步查明月經(jīng)過(guò)多的原因（如子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生、凝血功能異常等）；如果月經(jīng)量在正常范圍內(nèi)，還需要進(jìn)一步檢查，找到缺鐵的原因（身體是否有其它失血途徑、是否鐵攝入不足、是否鐵吸收障礙等）。

不過(guò)，也有一些情況會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)突然增多，讓平時(shí)沒(méi)有血塊或血塊不多的人突然出現(xiàn)大血塊。比如激素波動(dòng)導(dǎo)致的偶然的月經(jīng)延遲、內(nèi)膜增厚；比如藥物流產(chǎn)或者妊娠組織殘留后的月經(jīng)復(fù)潮；還有以為是月經(jīng)推遲，其實(shí)是意外懷孕、自然流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)的情況；某些炎癥、腫瘤疾病也會(huì)有經(jīng)量突然增多的表現(xiàn)。

普通人難以僅憑出血量判斷背后的原因，醫(yī)生也需要結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、組織病理等信息，才能做出相對(duì)準(zhǔn)確的判斷。所以，一旦出現(xiàn)月經(jīng)量突然增多的情況，不要試圖自我診斷，免得過(guò)分焦慮，但也不能掉以輕心。

如果出血量只比以往稍多，沒(méi)有出現(xiàn)不同于以往的不適癥狀，可以暫時(shí)觀察，如果下次月經(jīng)又恢復(fù)正常，就可以不用在意這偶然的一次波動(dòng)了；如果經(jīng)量持續(xù)增多，建議就醫(yī)檢查一下，或許有新發(fā)的疾病導(dǎo)致了出血的增加；如果出血量明顯高于平時(shí)，比如連續(xù)出現(xiàn)豆腐花一樣大塊的血塊，或者有血塊的同時(shí)伴隨頭暈、眼花、心慌、冷汗、乏力等癥狀，或者雖然沒(méi)有血塊，但每隔不到 2 小時(shí)就浸透一個(gè)衛(wèi)生巾或棉條的，無(wú)論背后可能的原因是什么，都需要小心急性的月經(jīng)失血過(guò)多，建議立即就近就醫(yī)。

除了關(guān)注月經(jīng)血塊的性狀外，月經(jīng)出現(xiàn)以下情況也需要引起重視：

1.月經(jīng)量突然明顯變多或者變少；

2.痛經(jīng)突然比以往明顯加重；

3.月經(jīng)出血時(shí)間超過(guò) 8 天；

4.月經(jīng)周期小于 21 天或者大于 35 天；

5.兩次月經(jīng)之間有出血；

6.有性生活且月經(jīng)推遲，疑似懷孕；

7.沒(méi)有性生活但距離上次月經(jīng)第一天超過(guò)三個(gè)月；

8.超過(guò) 16 周歲仍未有過(guò)月經(jīng)；

9.其他令你擔(dān)憂或者疑慮的情況。

祝各位女性朋友都能健康、平穩(wěn)地度過(guò)每一個(gè)經(jīng)期。

策劃制作

作者丨飛刀斷雨 醫(yī)學(xué)科普作者

審核丨蘭義兵 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 副主任醫(yī)師 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)生育力保護(hù)分會(huì)青年委員會(huì)委員

策劃丨鐘艷平

責(zé)編丨鐘艷平 王夢(mèng)如

審校丨徐來(lái) 張林林