極罕見！50多歲女子熟睡中，大聲“哼”了一下，右肩粉碎性骨折

【夜半骨折】

2月27日，張大姐在丈夫和女兒陪伴下，來到河南省人民醫(yī)院骨科復診。

“骨折復位位置很好，加強鍛煉，盡快恢復關節(jié)功能！”骨科副主任醫(yī)師彭強告訴她。

“謝謝大夫，多虧有你們，肩關節(jié)保住了！”

從骨科出來，三人又找到了神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師王娜繼續(xù)復診。

骨折為什么要到神經(jīng)內(nèi)科復診？這要從一個多月前的深夜說起。

1月10日零點，忙活一天、蒸了兩鍋饅頭的張大姐，熟睡中突然大聲“哼”了一聲。

正在看手機的丈夫趕緊關切地查看、詢問。

只見張大姐眼半睜著，目光呆滯，一動不動，怎么喊也不應。

丈夫急忙用力掐她人中。4分鐘后，張大姐眼睜大了些，但依然沒意識。

一小時后，張大姐“如夢初醒”，發(fā)現(xiàn)家人和醫(yī)生、護士（當?shù)蒯t(yī)院急救人員）都圍在自己身邊。

她感到右肩劇痛，右臂“癱瘓”了

當?shù)蒯t(yī)院的CT片子顯示，她手臂與肩膀連接的位置粉碎性骨折，修復難度極大，“唯一的辦法是換關節(jié)”。

1月13日，張大姐緊急轉診到河南省人民醫(yī)院，住進骨科二病區(qū)。

【艱難修復】

影像檢查顯示，張大姐右肱骨近端粉碎骨折（Neer4型）+肱骨頭后脫位+反Hill-Sachs損傷。

“肱骨近端四部分骨折，原本就是最難的骨折修復手術之一。張大姐在這個基礎上，肱骨頭又是劈裂的，還合并有脫位，可以說難上加難?！?/p>

彭強介紹，這樣的病例臨床每年不到10例。

難點在于：肩膀碎得厲害，有些骨塊掉到肩關節(jié)后面，需要“撈”出來重新拼一起。拼時沒有固定解剖標志，不好找位置；中心位置沒有支撐點，拼好后容易“散架”。

如果直接換關節(jié)，操作難度雖然降低，但創(chuàng)傷大，未來功能恢復不如“原裝”關節(jié)。張大姐才50多歲，將來如果人工關節(jié)出現(xiàn)松動，再次手術風險和難度都會增加。

“患者是家庭主婦，要照顧家庭，保肩意愿強烈，我們想辦法盡可能多地保住關節(jié)功能。”創(chuàng)傷骨科主任劉濤，副主任醫(yī)師茹靖濤、彭強、蔡騰等專家小組會診后一致認為。

手術極具挑戰(zhàn)。但對經(jīng)驗豐富的創(chuàng)傷骨科團隊來說，更難的手術他們經(jīng)歷不少：

聯(lián)合口腔頜面外科團隊，從上午8點手術到次日凌晨，為嚴重外傷患者“拼好”斷骨；

分3期手術，每次七八小時，接好嚴重車禍傷患者全身十幾處骨折……

這次，診療小組精心制定方案，將劈裂的肱骨骨頭、后脫位等四大部分、七八塊碎裂的骨頭都按原貌實現(xiàn)完整復位，并將受損的肌腱完全修復，將塌陷的部分填充了支撐骨。

【水落石出】

緊張手術的同時，探尋病因也在同步進行。

這么嚴重的骨折，屬于“高能量損傷”，比如從高處墜落，騎電動車撞車等。

喝酒沒有?

暈厥沒有?

摔地上沒有?

醫(yī)師組反復多次詢問

排除了外力因素

難道是腫瘤嚴重破壞了骨頭？

影像檢查也排除了這個推測

排除到最后，“肩關節(jié)后脫位”成了突破口。

“肩關節(jié)后脫位相當罕見，在所有肩關節(jié)脫位中不到4%，漏診率達70%，而癲癇發(fā)作是其常見原因?！眲榻B。近期，骨科門診相繼接診了兩例癲癇發(fā)作引起的肩關節(jié)后脫位。

順藤摸瓜，醫(yī)師組進一步了解到，最近3年，張大姐經(jīng)常突然頭暈、惡心，每次持續(xù)十來秒，有時一天能發(fā)作兩三次。

“鎖定目標！”創(chuàng)傷骨科立即邀請神經(jīng)內(nèi)科副主任、神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)（發(fā)作性疾?。┲魅雾n雄團隊會診。

經(jīng)詳細詢問病史和腦電圖檢查，1月17日夜里，張大姐被腦電圖設備捕捉到3次癲癇發(fā)作，每次持續(xù)65~75秒。

至此，骨折原因終于水落石出：它是癲癇發(fā)作時肌肉劇烈的收縮、牽拉導致的！

王娜介紹，

她在臨床曾見過

各種癲癇發(fā)作導致的意外傷害：

?廚師在炒菜時發(fā)作手伸進火里

?女孩倒熱水時發(fā)作開水灑一身

?還有跌倒后腦外傷、腦出血

?甚至倒在稻田里溺亡的

但像張大姐這樣癲癇導致粉碎性骨折

臨床及文獻中都極罕見

目前，國內(nèi)外文獻中僅能檢索到癲癇導致腰椎壓縮性骨折的個別病例。這也提醒癲癇患者和醫(yī)護人員，要更全面地認識癲癇的危害，及早識別并規(guī)范管理。

目前，張大姐正在進一步接受癲癇相關管理與規(guī)范治療。（張曉華）