西放科普｜放射治療——腫瘤治療的利器（四十三）

放射治療——腫瘤治療的利器（四十三）

今天我們來聊聊一例73歲女性、胰頭癌伴高血壓病、冠心病左冠狀動脈狹窄20%用圖像引導體部伽瑪刀治療、以及療效如何的問題。供大家學習交流，也為患者提供更多的治療選擇手段提供參考。

我們直接上病例。

患者女，73歲，因“反復腹痛不適4月”于2025年09月10日入院。既往高血壓病3年，平素口服沙庫巴曲纈沙坦控制血壓，某醫院診治冠心病，平素無胸悶胸痛，建議行介入栓塞，患者拒絕。2025年9月11日檢查：CA199大于700 U/ml，PETCT示：胰頭頸部囊實性腫塊影，實性成分FDG代謝增高，其以遠主胰管擴張，考慮胰腺惡性腫瘤可能大（漿液性囊腺癌），伴鄰近血管、胃竇及十二指腸受累可能，胰腺周圍脂肪間隙稍模糊，伴周圍腸系膜、左側腎周筋膜稍增厚，胰尾部囊性腫塊影，FDG未見增高，傾向囊腫，待排粘液性囊腺瘤。肝門區、胰周、腹膜后、腹主動脈旁多個淋巴結，未見代謝增高，反應性改變可能，建議密切隨訪除外轉移。CT示：胰頭大小約50×46mm團狀占位，其內密度不均勻，增強掃描呈明顯不均勻強化，其內可見多發囊狀無強化區，病灶與鄰近胃竇、胃小彎側胃壁分界欠清，管壁稍增厚，胰管擴張，胰腺尾部大小約45×37mm囊性占位，增強掃描未見明顯強化。肝臟大小形態未見異常，表面光滑，各葉比例適中，密度均勻，肝左內葉直徑約7mm低密度小結節，增強掃描未見明顯強化，余肝實質內未見異常密度影，肝內外膽管未見擴張改變。膽囊不大，內未見異常密度影。脾臟形態、大小及密度未見異常。腹膜后未見腫大淋巴結。掃及心包少量積液。CT考慮：1.胰頭團狀占位，考慮腫瘤性病變可能，病灶與鄰近胃竇、胃小彎側胃壁分界欠清，管壁稍增厚，可疑受侵。 2.胰腺尾部囊性占位，假性囊腫？

診斷：胰頭癌伴腹腔淋巴結轉移及胃十二指腸受侵可能；高血壓病；冠心病、冠狀動脈做前降支狹窄20%-30%。

2025年9月15日到10月2日針對胰頭病灶和腹膜后淋巴結病灶行圖像引導體部伽瑪刀治療。

2025年9月15日用真空負壓袋固定患者，CT定位前15-20分鐘緩慢口服含復方泛影普安溫開水200毫升。CT增強定位掃描兩期掃描獲取計劃用CT影像數據，增強掃描時間設定為30秒、35秒。在安裝有治療計劃系統（TPS）的專用電腦上自動提取皮膚輪廓，分別在兩期增強CT影像上畫出GTV1、GTV2、胃1、胃2、十二指腸1、十二指腸2，通過邏輯運算，由GTV1、GTV2生成ITV，適當外擴4毫米，形成PTV。在靠近胃、十二指腸處適當修回PTV。

布靶點，本計劃共用共用靶點8個，其中直徑為50mm準直器靶點1個，直徑為30mm準直器靶點7個，調節每個靶點的權重，使50%等劑量曲線盡可能和靶區外形相似。以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量280cGy,每天一次，周一到周五治療。

2025年9月23日7次后重新定位，用真空負壓袋固定患者，CT定位前15-20分鐘緩慢口服含復方泛影普安溫開水200毫升。CT增強定位掃描兩期掃描獲取計劃用CT影像數據，增強掃描時間設定為30秒、35秒。在安裝有治療計劃系統（TPS）的專用電腦上自動提取皮膚輪廓，分別在兩期增強CT影像上畫出GTV1、GTV2、胃1、胃2、十二指腸1、十二指腸2，通過邏輯運算，由GTV1、GTV2生成ITV，適當外擴4毫米，形成PTV。在靠近胃、十二指腸處適當修回PTV。

布靶點，調節每個靶點的權重，使50%等劑量曲線盡可能和靶區外形相似。以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量300cGy,每天一次，周一到周五治療。

圖1、圖2、圖3、圖4、圖5為第一階段治療計劃。

圖1 從外島內：紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別為45%、50%、55%、60%、65%等劑量曲線

圖2 本計劃共用靶點8個，其中直徑為50mm準直器靶點1個，直徑為30mm準直器靶點7個

圖3 當以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量280cGy、7次1960cGy時，中心最大劑量可達3920cGy

圖4 以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量280cGy、7次1960cGy時,胃1最大劑量為2181.01cGy,十二指腸1最大劑量為2198.11cGy、十二指腸2最大劑量為2105.51cGy, 胃2最大劑量為2390.76cGy

圖5 當以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量280cGy、時，每個靶點每次治療時間（秒）。注意：治療時間和腫瘤和放射源之間的距離，靶點大小、放射源活度等有關。

2025年12月17日復查，腫瘤明顯縮小，精神狀態明顯好轉，體重增加，無腹痛。糖類抗原CA199 52.49U/ML，2025年12月17日復查CT示：.胰頭占位，考慮腫瘤性病變可能，病灶與鄰近胃竇、胃小彎側胃壁分界欠清，管壁稍增厚，較2025/9/23CT病灶縮小。

圖6 左圖：2025年12月17日復查CT所示腫瘤縮小。右圖：2025年9月15日定位CT

好了，今天就聊到這里，期待下次再會。

作者：李崇國

作者單位：西南醫科大學附屬成都三六三醫院

審核：董昱 四川省西部放射治療協會 研究員

【點擊上方圖片或文末左下方“閱讀原文”】——科普作品征稿通知（2024年12月更新，征稿長期有效）