HIV陽性男性注意：這種"冷門"癌癥正在飆升，50歲以上風(fēng)險(xiǎn)最高

在美國丹佛舉行的2026年逆轉(zhuǎn)錄病毒與機(jī)會性感染會議（CROI 2026）上，一項(xiàng)大型北美研究報(bào)告指出，口咽癌（口腔后部或咽喉部位的癌癥）在某些HIV感染者群體中已不再罕見，尤其是異性戀男性。

口咽癌發(fā)生在舌根、軟腭和扁桃體區(qū)域。美國癌癥協(xié)會估計(jì)，2026年美國將有約6萬人被診斷出口腔或咽喉癌。最常見的原因是吸煙、飲酒或致癌型人乳頭瘤病毒（尤其是HPV-16）。

口咽癌的診斷風(fēng)險(xiǎn)在50歲后增加，盡管與普通人群中的肺癌、腸癌、乳腺癌和前列腺癌相比，口咽癌相對少見。

2025年，約翰霍普金斯大學(xué)彭博公共衛(wèi)生學(xué)院的安東尼奧·班達(dá)拉-雅克博士及其同事發(fā)表了一項(xiàng)關(guān)于美國口咽癌發(fā)病率的薈萃分析。他們發(fā)現(xiàn)，過去20年間普通人群的發(fā)病率有所上升，同時(shí)報(bào)告HIV感染男性的發(fā)病率最高（每10萬人年隨訪35例）。此外，男性口咽癌發(fā)病率高于女性宮頸癌（同樣由HPV引起）的發(fā)病率。

在2026年CROI會議上，班達(dá)拉-雅克展示了2000年至2020年間北美艾滋病隊(duì)列合作研究設(shè)計(jì)聯(lián)盟（NA-ACCORD）中135,356名HIV感染者的口咽癌風(fēng)險(xiǎn)因素和發(fā)病率分析結(jié)果。該聯(lián)盟匯集了21個(gè)隊(duì)列的數(shù)據(jù)。

研究人員利用癌癥登記系統(tǒng)查找隊(duì)列成員中確診的口咽鱗狀細(xì)胞癌病例，共發(fā)現(xiàn)254例。發(fā)病率從2000-2002年的每10萬人年15.7例上升至2018-2020年的42.3例。

發(fā)病率在50-59歲年齡組最高（每10萬人年49.2例），40歲以下最低（每10萬人年2.9例）。

HIV感染女性被診斷出口咽癌的可能性比男性低50%（男性為每10萬人年31.4例，女性為10.9例）。

發(fā)病率在異性戀男性和注射吸毒者中最高，男同性戀和雙性戀男性中較低，異性戀女性中最低。與男同性戀和雙性戀男性相比，異性戀女性被診斷出口咽癌的可能性低50%，而異性戀男性的診斷可能性則高50%。

免疫抑制程度較輕與口咽癌風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。最低CD4計(jì)數(shù)在200-499之間與低于200相比，口咽癌風(fēng)險(xiǎn)降低30%；最低CD4計(jì)數(shù)高于500則與風(fēng)險(xiǎn)降低50%相關(guān)。

吸煙史或酗酒史分別使口咽癌風(fēng)險(xiǎn)增加30%。

"口咽癌在某些HIV感染者中已不再是一種罕見癌癥，"班達(dá)拉-雅克博士總結(jié)道。

他表示，HIV感染者口咽癌發(fā)病率較高的主要理論是HPV在HIV感染者體內(nèi)持續(xù)存在時(shí)間更長。口交過程中HPV從女性生殖器向男性口腔傳播的可能性高于從男性生殖器傳播，這可能解釋了異性戀男性發(fā)病率較高的現(xiàn)象。約翰霍普金斯大學(xué)的其他研究人員提出，男性口腔HPV感染清除較慢可能也是一個(gè)促成因素。

另一種解釋是，生殖器HPV感染不會產(chǎn)生高水平的HPV抗體。相比之下，加州大學(xué)圣地亞哥分校的蒂姆·威爾金教授評論稱，肛交傳播已被證明可在男同性戀和雙性戀男性中產(chǎn)生高水平抗體，可能對口咽感染具有保護(hù)作用。

由于數(shù)據(jù)不足，該研究無法評估HPV相關(guān)癌癥的比例或參與者的HPV疫苗接種狀況。班達(dá)拉-雅克博士表示，鑒于參與者入組時(shí)的中位年齡為50歲，很少有人可能接種過疫苗。

研究結(jié)果表明，HIV陽性異性戀男性尤其需要定期進(jìn)行口咽癌篩查，特別是那些有吸煙史、酗酒史或免疫抑制史的人群。

References：Bandala-Jacques A et al. Rates and risk factors for oropharyngeal squamous cell carcinoma among people living with HIV. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 121, 2026.