套取醫(yī)保基金66711.89元，4人獲刑！

陜西浩公律師事務所 刑事研究院文章/李永輝

一、案例

某衛(wèi)生室合伙人殷某生、殷某某、羅某榮、羅某平四人，以非法占有為目的，在2019年至2022年期間，合謀持村民醫(yī)保卡三十余張，利用衛(wèi)生室醫(yī)保結算系統(tǒng)，通過虛構診療記錄、偽造處方單據等方式，空刷醫(yī)保卡套取醫(yī)保基金共計66711.89元，所得款項被四人平均分配。案發(fā)后，四人對犯罪事實供認不諱，并退還全部違法所得。

法院經審理認為，被告人殷某生、殷某某、羅某榮、羅某平以非法占有為目的，虛構診療記錄，騙取國家醫(yī)保基金并私分，數額巨大，四人行為已構成詐騙罪。鑒于四被告人到案后如實供述犯罪事實，具有認罪認罰、積極退繳違法所得等量刑情節(jié)，法院依法判處四被告人均為有期徒刑三年，緩刑四年，并處罰金人民幣17000元。

二、法律規(guī)定

《中華人民共和國刑法》第二百六十六條　【詐騙罪】詐騙公私財物，數額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數額巨大或者有其他嚴重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。

《最高人民法院、最高人民檢察院、公安部關于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導意見》

4. 本意見所指醫(yī)保騙保刑事案件，是指采取欺騙手段，騙取醫(yī)療保障基金的犯罪案件。

醫(yī)療保障基金包括基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金、職工大額醫(yī)療費用補助、公務員醫(yī)療補助、居民大病保險資金等。

5.定點醫(yī)藥機構（醫(yī)療機構、藥品經營單位）以非法占有為目的，實施下列行為之一，騙取醫(yī)療保障基金支出的，對組織、策劃、實施人員，依照刑法第二百六十六條的規(guī)定，以詐騙罪定罪處罰；同時構成其他犯罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰：

（1）誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據；

（2）偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息、檢測報告等有關資料；

（3）虛構醫(yī)藥服務項目、虛開醫(yī)療服務費用；

（4）分解住院、掛床住院；

（5）重復收費、超標準收費、分解項目收費；

（6）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施；

（7）將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算；

（8）其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

定點醫(yī)藥機構通過實施前款規(guī)定行為騙取的醫(yī)療保障基金應當予以追繳。

定點醫(yī)藥機構的國家工作人員，利用職務便利，實施第一款規(guī)定的行為，騙取醫(yī)療保障基金，依照刑法第三百八十二條、第三百八十三條的規(guī)定，以貪污罪定罪處罰。

本案中，定點醫(yī)藥機構的工作人員殷某生、殷某某、羅某榮、羅某平以非法占有為目的，虛構診療記錄，騙取國家醫(yī)保基金并私分，數額巨大，成立詐騙罪。

三、警示

各定點醫(yī)療機構及其從業(yè)人員，應當嚴格遵守醫(yī)保基金管理規(guī)定，切勿心存僥幸、以身試法！