如何安全“輸液”？基層醫(yī)生需要知道這幾點

靜脈輸液就是人們常說的“打點滴”，是指通過靜脈將一定體積的藥物、營養(yǎng)液等滴注入人體內(nèi)，它是臨床藥物治療的一種給藥途徑，是患者治療疾病、獲得營養(yǎng)支持、平衡水和電解質(zhì)的主要手段之一。

靜脈輸液是一種有創(chuàng)操作，而且藥物沒有經(jīng)過吸收、分布環(huán)節(jié)，直接進入血液。因此，和其他給藥途徑相比，靜脈輸液的風(fēng)險更高，輸液使用不合理還會增加不良反應(yīng)的風(fēng)險。

如何進行安全輸液？今天我們一起來了解。

01

靜脈輸液非“萬能”，需嚴(yán)格遵循用藥指征

在一些老百姓的觀點中，可能會認(rèn)為“輸液是萬能的”“輸液治病好得快”“輸液可以補充營養(yǎng)”。事實上，這是常見的輸液誤區(qū)，“能吃藥不打針，能打針不輸液”是世界衛(wèi)生組織的用藥原則，只有存在以下八大指征之一，才建議輸液治療。

(1)補充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。如燒傷、失血、休克等。

(2)補充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡。如各種原因引起的脫水、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等。

(3)補充營養(yǎng)，維持熱量，促進組織修復(fù)，獲得正氮平衡。如用于慢性消耗性疾病、禁食、不能經(jīng)口攝取食物、管飼不能得到足夠營養(yǎng)等。

(4)輸入藥物，以達(dá)到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療。

(5)中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物。

(6)經(jīng)口服或肌注給藥治療無效的疾病。

(7)各種原因所致的不適合胃腸道給藥者。

(8)因診療需要的特殊情況：如出現(xiàn)嚴(yán)重急癥，發(fā)熱超過39度等；患者因昏迷或消化功能差等無法口服藥。

02

過度輸液危害大，是否輸液由醫(yī)生判斷

過度輸液指不符合靜脈輸液指征，過度依賴靜脈輸液治療疾病。過度輸液主要有以下危害：

（1）輸液中不溶性微粒在人體特定部位的疊加堆積，可造成血管栓塞、誘發(fā)靜脈炎、肉芽腫形成，引起組織損傷、器官病理改變甚至死亡。

（2）增加不良反應(yīng)風(fēng)險：常表現(xiàn)為過敏反應(yīng)、局部刺激，溶血反應(yīng)、水電解質(zhì)紊亂、容量負(fù)荷。

（3）內(nèi)毒素引起的“輸液反應(yīng)” 表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃左右；可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁，老年人還可能出現(xiàn)心衰、死亡等。

（4）引起循環(huán)負(fù)荷過重，損傷肝腎、產(chǎn)生嚴(yán)重耐藥性。

（5）增加醫(yī)療資源的支出以及患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

輸液有利有弊，是否輸液，最好由醫(yī)生綜合判斷，不能因“輸液治病好得快”而濫用，也不能因輸液可能帶來負(fù)面影響而因噎廢食。

03

靜配中心嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，確保輸液安全

靜脈輸液是一項貫穿治療全過程的工作，涵蓋內(nèi)容包括給藥方案制定、靜脈藥物配置、護理操作、處方點評、不良反應(yīng)監(jiān)測等，涉及醫(yī)生、藥師和護士等專業(yè)技術(shù)人員。醫(yī)院設(shè)立靜脈用藥調(diào)配中心（Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS，簡稱靜配中心），通過對成品靜脈輸液產(chǎn)生的全過程進行嚴(yán)格監(jiān)控，從源頭上杜絕輸液安全隱患：

（1）靜配中心藥師在審方、配置等環(huán)節(jié)對輸液質(zhì)量進行控制、參與臨床用藥會診、面向臨床進行藥物性質(zhì)方面知識的宣講等，是保證輸液安全的重要關(guān)卡。

（2）靜配中心充分調(diào)研分析各環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的差錯和原因，針對重點環(huán)節(jié)引入信息技術(shù)，建立醫(yī)囑審核，在靜配中心管理平臺上完善審方規(guī)則數(shù)據(jù)，建立“不合理醫(yī)囑干預(yù)記錄”管理模塊。

（3）根據(jù)藥學(xué)專業(yè)知識確保藥物相溶性和穩(wěn)定性，保證成品輸液的高質(zhì)量性。由于每一道工序嚴(yán)格執(zhí)行，并使用統(tǒng)一的標(biāo)簽，同時多次核對（包括掃碼核對），使配置失誤降至最低。

（4）PIVAS能夠提供更高潔凈度的配置環(huán)境，經(jīng)過培訓(xùn)合格的藥師能夠嚴(yán)格按照無菌配置技術(shù)配置藥物，最大限度地降低了藥物粉末污染、病原體污染的可能，從而保證溶液的無菌性。

（5）對藥品集中管理，可減少藥品流失，效期藥品能夠按時間順序合理使用。防止藥品失效，造成浪費或過期藥品被使用，影響藥物治療效果。

靜脈輸液并不簡單，只有正確了解輸液安全，才能嚴(yán)把輸液質(zhì)量關(guān)，守護生命健康。

參考文獻：

[1]伍俊妍,邱凱鋒.靜脈用藥安全輸注藥護專家指引[J/OL].今日藥學(xué):1-23[2023-02-15].

[2].守護針尖上的安全——中國輸液安全與防護專家共識[J].糖尿病天地(臨床),2016,10(11):501-510+519.

[3]帥才.過度輸液存在四大危害:損傷兒童肝腎產(chǎn)生嚴(yán)重耐藥性[J].廣西質(zhì)量監(jiān)督導(dǎo)報,2016(07):49-50.

[4]高翔,陳玲,鄧蓉蓉,夏延哲,陳杰,陳孝.過度靜脈輸液的現(xiàn)狀、危害及管控措施[J].藥學(xué)進展,2016,40(02):141-144.

[5]胡曉杰,李威.日間化療PIVAS對患者及時安全用藥的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2021,37(34):11-12.

[6]姜國偉,張雨涵,常慶,孟擁軍,易清清.集中調(diào)配成品輸液給藥時滯問題及其對策[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2022,41(09):1397-1400.

[7]吳婧,許芳秀,王春燕.預(yù)防院內(nèi)用藥錯誤：美國醫(yī)院藥師協(xié)會指南的解讀[J].實用藥物與臨床,2021,24(10):865-870.

[8]呂飛飛,呂昌亮,張盼盼,高婕.淄博市中心醫(yī)院靜脈藥物配置中心對兒科不合格處方分析與干預(yù)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2022,29(20):140-143.

[9]辜明,王旭,羅苗,李秋琪,胡艷珂,華小黎.應(yīng)用信息技術(shù)防控PIVAS輸液差錯實踐研究[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2022,17(04):78-84.

作者：藥學(xué)部 朱洪卿、唐微艷、巫柳岑、黃振光

來源：廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院