西放科普｜放射治療——腫瘤治療的利器（三十七）

放射治療——腫瘤治療的利器（三十七）

上期我們聊到胰腺癌伴高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，前降支重度狹窄的患者能不能行圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委煹膯?wèn)題,今天我們接著聊骶部巨大脊索瘤體部伽瑪?shù)吨委熀笮毓寝D(zhuǎn)移能不能用圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委?，以及療效如何的?wèn)題，以便給患者多一個(gè)治療手段的選擇。

脊索瘤是一種罕見(jiàn)、生長(zhǎng)緩慢的惡性腫瘤，其病因尚不明確。其年發(fā)病率約為百萬(wàn)分之一至八，生長(zhǎng)緩慢但有局部侵襲性，而且高復(fù)發(fā)率、低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為其特征。

我們直接上病例，用數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)。

患者男。診斷：骶部巨大脊索瘤體部伽瑪?shù)吨委熀笮毓寝D(zhuǎn)移

2020年2月20日至2020年3月10日：針對(duì)骶部脊索瘤病灶行圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委煛?/p>

用真空負(fù)壓袋固定患者，因病灶靠后，為了減少每次治療時(shí)間，并減少正常組織受照射劑量，故采用俯臥位，CT增強(qiáng)定位，獲取計(jì)劃用CT影像，在安裝有治療計(jì)劃系統(tǒng)軟件的專(zhuān)用電腦上自動(dòng)提取皮膚輪廓，畫(huà)出腫瘤病灶和直腸等危及器官，適當(dāng)外擴(kuò)GTV生成PTV，靠近直腸處適當(dāng)修回，布靶點(diǎn)，調(diào)節(jié)每個(gè)靶點(diǎn)的權(quán)重，使處方劑量線(xiàn)盡可能和靶區(qū)外形相似（適形），以50%等劑量曲線(xiàn)為處方劑量線(xiàn)，每次處方劑量300cGy，每天一次，周一到周五治療，7次后重新定位，再行7次，共14次。

圖1從外到內(nèi)，紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別對(duì)應(yīng)45%、50%、55%、60%、65%等劑量曲線(xiàn)

2024年患者發(fā)現(xiàn)胸部包塊，CT示：胸骨巨大占位，考慮脊索瘤胸骨轉(zhuǎn)移。病理診斷：脊索瘤。

2024年3月16日至4月8日：針對(duì)胸骨轉(zhuǎn)移病灶行圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委?。用真空?fù)壓袋固定患者，因病灶靠前，為了縮短每次治療時(shí)間，減少正常組織照射劑量，故采用仰臥位，CT增強(qiáng)定位，獲取計(jì)劃用CT影像，在安裝有治療計(jì)劃系統(tǒng)軟件的專(zhuān)用電腦上自動(dòng)提取皮膚輪廓和雙肺輪廓，畫(huà)出心臟等危及器官，分別在兩個(gè)增強(qiáng)定位CT時(shí)相影像上畫(huà)出GTV1和GTV2，通過(guò)邏輯運(yùn)算，生成ITV，適當(dāng)外擴(kuò)ITV生成PTV，布靶點(diǎn)，調(diào)節(jié)每個(gè)靶點(diǎn)的權(quán)重，使處方劑量線(xiàn)盡可能和靶區(qū)外形相似（適形），以50%等劑量曲線(xiàn)為處方劑量線(xiàn)，每次處方劑量300cGy，每天一次，周一到周五治療，7次后重新定位，再行7次，共14次。在第二次定位CT上縮野加量?jī)纱?，?0%等劑量曲線(xiàn)為處方劑量線(xiàn)，每次240cGy。

圖2從外到內(nèi)，紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別對(duì)應(yīng)45%、50%、55%、60%、65%等劑量曲線(xiàn)

圖3 A圖：2020年2月29日?qǐng)D像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委熐癈T所示底部病灶；B圖：2024年6月29日（圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委熀?年零4個(gè)月）CT所示：腫瘤保持縮小狀態(tài)

圖4 左：2024年3月15日定位CT（治療前）；右：治療后2月（2024年6月29日）復(fù)查CT示：腫瘤明顯縮小

好了，今天就聊到這里，期待下次再會(huì)。

作者：李崇國(guó)

作者單位：西南醫(yī)科大學(xué)附屬成都三六三醫(yī)院

審核：董昱 四川省西部放射治療協(xié)會(huì) 研究員

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