四川
放射治療——腫瘤治療的利器（三十六）
上期我們聊到右肺上葉鱗癌伴右肺門、縱隔淋巴結轉移免疫化療治療后進展行圖像引導體部伽瑪刀治療的問題，今天我們接著聊行胰腺癌伴高血壓、冠狀動脈粥樣硬化，前降支重度狹窄的患者能不能行圖像引導體部伽瑪刀治療的問題。
我們今天繼續直接上病例，把治療計劃典型層面等劑量曲線和劑量體積直方圖以及每次治療時間呈現出來,用數據說話。
患者女，73歲。診斷：（1）胰腺頭頸部癌；（2）高血壓3級（很高危）；（3）冠狀動脈粥樣硬化，前降支重度狹窄；（4）肝臟囊腫；（5）左側腎上腺增生？
既往有“高血壓病3年”，平素口服沙庫巴曲纈沙坦。某大型醫院診斷“冠心病”，建議介入治療，患者拒絕。
2025年9月15日至10月2日針對胰頭頸部病灶行圖像引導體部伽瑪刀治療。
2025年9月15日第一階段。因病灶較靠身體前部，為了更好地固定患者，故采用仰臥位，用真空負壓袋固定患者，定位CT掃描前15分鐘緩慢口服含復方反應葡胺的溫開水200毫升，CT增強定位掃描獲取計劃用CT影像數據。在安裝有治療計劃系統軟件（TPS）的專用電腦上制定治療計劃。自動提取皮膚輪廓，放大局部，認真仔細地在不同時相勾畫獲取的定位CT上勾畫出胃、十二指腸等輪廓以及腫瘤病灶GTV1、GTV2，通過邏輯運算，由GTV1、GTV2生成ITV，適當外擴4mm形成PTV，靠近胃、十二指腸處適當修回。
布靶點，本計劃共用靶點8個，其中直徑為50mm準直器靶點1個，直徑為30mm準直器靶點7個（圖1）。以50%等劑量曲線為處方劑量線，調整各個靶點權重和空間位置，使處方劑量線盡可能和PTV外形相似（適形），單次處方劑量280cGy，每天一次，周一到周五治療，7次。
2025年9月23日，治療7次后重新定位，重新做治療計劃，以50%等劑量曲線為處方劑量線，調整各個靶點權重和空間位置，使處方劑量線盡可能和PTV外形相似（適形），單次處方劑量300cGy，每天一次，周一到周五治療，再行7次。需要注意的是，每個治療計劃靶點數和權重都是不一樣的，權重也不一樣。
圖1本計劃共用靶點8個，其中直徑為50mm準直器靶點1個，直徑為30mm準直器靶點7個，每個靶點權重不一樣。
圖2所示治療計劃等劑量曲線。從外到內：紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別對應45%、50%、55%、60%、65%等劑量曲線，綠色為PTV。
圖3為劑量體積直方圖示：當以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量280cGy、7次1960cGy時，胃1最大劑量為2181.01cGy,胃1最大劑量為2390.76cGy，十二指腸1最大劑量為2198.11cGy，十二指腸2最大劑量為2105.51cGy。
圖4為當以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量280cGy時，每個靶點每次治療時間（秒）。
2025年11月24日電話隨訪患者腹痛消失，精神狀態及睡眠均較治療前明顯改善。
好了，今天就聊到這里，期待下次再會。
作者：李崇國
作者單位：西南醫科大學附屬成都三六三醫院
審核：董昱 四川省西部放射治療協會 研究員
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