冠脈優勢型與雙心室功能的相互作用：基于斑點追蹤超聲心動圖的見解

在心臟解剖學中，有一個關鍵概念：冠狀動脈優勢型（Coronary Dominance，CD）。CD 指心臟冠狀動脈主要供血分支的分布模式，分為右優勢型、左優勢型和均衡型。不同分型影響心臟供血范圍，但無優劣之分。

長期以來，CD 都被視為一個基礎解剖特征。有研究表明，CD 與冠心病嚴重程度以及急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）相關的發病率和死亡率相關。因此，通過研究冠狀動脈解剖正常個體的心臟功能，有助于更深入理解 CD 的臨床意義。常規的超聲心動圖往往難以捕捉到這種差異。因此，埃及札加齊格大學（Zagazig University）研究團隊首次利用斑點追蹤超聲心動圖（Speckle Tracking Echocardiography, STE），揭示了正常冠脈人群中冠脈優勢不同分型與雙心室功能的潛在關聯。

研究方法：STE 的精細評估

這項橫斷面研究納入了 91 名經冠狀動脈造影確認冠狀動脈正常的個體，并根據 CD 模式分為三組：右冠狀動脈優勢型（RCD）組56人、左冠狀動脈優勢型 （LCD）組24人、均衡型 (CCD）組11人。

圖1. 流程圖

冠脈造影后 24 小時內由兩位經驗豐富的超聲心動圖醫生對所有受試者進行常規超聲心動圖和 STE 評估，且對患者臨床數據保持盲態。

核心結果：左心室的“功能優勢”

1. 常規指標無差異，STE 揭示細微變化

研究發現，三組受試者在人口統計學特征、心血管危險因素以及常規左心室功能指標（如左心室射血分數，LVEF）上均無顯著差異。這表明，在常規檢查中，不同 CD 模式下的心臟功能似乎是一致的。

然而，STE 的精細分析揭示了關鍵的差異：

• LVGLS 顯著差異：LCD 組和 CCD組 的 LVGLS 絕對值顯著高于 RCD 組（P < 0.001）。

• LCD 是獨立預測因子：LCD 模式與 LVGLS 呈顯著負相關（r = ?0.55, P = 0.005），并且是 LVGLS 的唯一獨立預測因子（P < 0.001）。

因此，在冠狀動脈解剖正常的個體中，LCD 模式與更強的左心室整體縱向應變（即更佳的左心室收縮功能）存在強烈的關聯。

表2.左心室功能的組間差異

圖2. 二維斑點追蹤超聲心動圖對比

2. 右心室功能不受影響

研究進一步分析了 CD 模式對右心室功能的影響，包括 RV-TAPSE、RVS'、RV-MPI 等指標。結果顯示，CD 模式對右心室功能的影響不顯著（P > 0.05）。

這表明，CD 模式對心室功能的影響具有特異性，主要體現在左心室的收縮功能上。

表3. 右心室功能的組間差異

結論與臨床意義

本研究首次在冠狀動脈解剖正常的個體中，利用 STE 這一敏感工具，揭示了冠狀動脈優勢型對心室功能的潛在影響。

• 左心室功能優勢：在正常的解剖學左冠狀動脈優勢型（LCD）背景下，左心室在功能上表現出更強的收縮能力（更佳的 LVGLS）。

• STE 的價值：STE 評估的 LVGLS 比常規 LVEF 更能敏感地捕捉到這種由解剖結構差異帶來的功能細微變化。

這一發現為我們理解冠狀動脈解剖結構與心臟功能之間的關系提供了新的視角。它提示，在評估心臟功能時，特別是對于冠心病患者的不同臨床表現和長期預后，冠狀動脈優勢型這一解剖學因素可能具有重要的臨床意義。未來的研究可以進一步探索這種“功能優勢”是否能轉化為更好的臨床預后。

引用本文：Elmaghawry, Laila Mohamad1,*; Seddik, Eman Hesham1; Mohammed, Eslam Atef Moustafa2; ZeinElabdeen, Shimaa Gamal1; Abomandour, Hala Gouda1; Shehata, Islam Elsayed1. Interplay of coronary dominance and biventricular function: insights from speckle tracking echocardiography. Cardiology Plus 10(2):p 110-116, April-June 2025.

DOI: 10.1097/CP9.0000000000000120

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