四川
放射治療——腫瘤治療的利器（三十三）
上期我們聊到體部伽瑪刀的劑量學特征的問題，知道體部伽瑪刀的劑量學特點有哪些，弄清楚了這些特點，今天我們接著聊聊原發性肝癌術后肝內多發小轉移病灶行圖像引導體部伽瑪刀治療的問題，也就很容易知道答案了。
我們今天以真實病例病例把治療計劃典型層面的等劑量曲線和劑量體積直方圖以及每個靶點每次治療時間呈現出來,用數據說話。
患者男，66歲（2025年10月）。2017年診斷為：“原發性肝右葉肝細胞性肝癌”行外科手術切除。2020年4月診斷為“原發性肝癌術后肝內多發轉移”，至我院行圖像引導體部伽瑪刀治療。
2020年4月29日用真空負壓袋固定患者，因為病灶靠前，為了較少肝臟照射范圍，并縮短每次治療時間，故采用仰臥位。由于病灶靠近胃，故定位前飲用200ml含復方泛影葡胺的生理鹽水，經CT增強掃描定位獲取4個時相計劃用CT影像數據，在安裝有治療計劃系統軟件（TPS）的專用電腦上制定治療計劃。自動提取皮膚輪廓，以及雙肺輪廓，放大局部，認真仔細地勾畫肝臟、胃等輪廓，分別在三期定位增強CT影像上和平掃定位CT影像上用手工畫出腫瘤病灶GTV1、GTV2、GTV3、GTV4，通過邏輯運算由GTV1、GTV2、GTV3和GTV4生成ITV，在ITV基礎上適當外擴4毫米生成PTV，靠近胃處適當修回。
布靶點。本計劃共用靶點14個，其中直徑為30mm準直器11個，直徑為10mm準直器3個（圖1）。以50%等劑量曲線為處方劑量線，調整各個靶點權重和空間位置，使處方劑量線盡可能和PTV外形相似（適形），單次處方劑量280cGy，每天一次，周一到周五治療，共治療8次。
2020年5月8日重新定位，調整治療計劃，以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次280cGy，共6次，周一到周五治療。
圖1本計劃共用靶點14個，其中直徑為30mm準直器11個，直徑為10mm準直器3個。
圖2所示選擇6個典型層面的等劑量曲線。從外到內：紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別對應45%、50%、55%、60%、65%等劑量曲線，綠色為PTV。
圖3為劑量體積直方圖示：當以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量280cGy、7次1960cGy時，胃最大劑量為2245.83cGy,肝臟平均劑量為591.03cGy。
圖4為當以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量280cGy時每個靶點每次治療時間（秒）。
2025年10月31日隨訪，患者感覺不錯。從2020年5月算起，至今已經5年零5月了。可以看出，癌癥是可防可治的，所以，我經常給病人說“癌癥治療，努力了不一定成功，不努力一定不成功”。
好了，今天就聊到這里，期待下次再會。
作者：李崇國
作者單位：西南醫科大學附屬成都三六三醫院
審核：董昱 四川省西部放射治療協會 研究員
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