發(fā)熱皮疹竟休克住進(jìn)ICU！該病死亡率高，快速診斷是關(guān)鍵

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ICU里的“闖關(guān)戰(zhàn)”

撰文 | 祝余

我叫小美，13歲，來(lái)自農(nóng)村。去年夏末，我本該在教室里備戰(zhàn)期末考試，卻突發(fā)一場(chǎng)危及生命的重病。ICU里，那些圍繞著我的儀器滴答聲，到現(xiàn)在還清晰地印在我的腦海里[1]。

發(fā)?。簭摹靶「忻啊钡健罢静黄饋?lái)”

故事開(kāi)始于入院前4天的一個(gè)午后。那天我突然覺(jué)得渾身發(fā)冷，額頭燙得嚇人，體溫表顯示足足有39℃。接著，臉上先冒出小紅點(diǎn)，慢慢就蔓延到胳膊和肚子；吃下去的東西全吐了不說(shuō)，一天還拉好幾次肚子。爸媽急忙帶我去村里的衛(wèi)生院，醫(yī)生開(kāi)了退熱藥、止吐藥和口服補(bǔ)液鹽。可連續(xù)吃了3天藥，我的情況反而更糟：疹子越出越密，手腳冰涼得厲害，連開(kāi)口說(shuō)話(huà)的力氣都沒(méi)有，尿量也比平時(shí)少了好多。

圖1 患兒軀干皮疹

等到第4天早上，我連坐起身的力氣都沒(méi)有，呼吸也越來(lái)越困難，意識(shí)還慢慢變得模糊。爸媽嚇壞了，趕緊把我轉(zhuǎn)到了市里的大醫(yī)院。

入院：渾身是“管子”的日子

剛到醫(yī)院那會(huì)兒，我整個(gè)人昏昏沉沉的，只記得護(hù)士姐姐幫我量了體溫、測(cè)了血壓，醫(yī)生則用手電筒照我的眼睛，還輕輕按壓我的肚子。后來(lái)聽(tīng)媽媽說(shuō)，當(dāng)時(shí)我的體溫是38℃，心率每分鐘110次，血壓卻只有80/40mmHg——醫(yī)生說(shuō)這是“休克”的表現(xiàn)。

等我清醒一點(diǎn)，就看見(jiàn)身上多了好多東西：鼻子上扣著個(gè)大面罩，呼呼吹著氧氣，后來(lái)才知道這是10L/min的高流量氧療；胳膊上扎著留置針，透明的液體正慢慢輸進(jìn)血管里。醫(yī)生按我肚子的時(shí)候，右上腹有點(diǎn)疼，他說(shuō)我的肝臟比正常孩子大（肝右肋下3cm，肝濁音界13cm），還伴有腹水。最讓我不舒服的是右腋窩，這里腫了個(gè)硬包，一碰就疼，摸起來(lái)也比別的地方熱，醫(yī)生說(shuō)這是“化膿性淋巴結(jié)炎”。

接下來(lái)幾天，各種檢查挨著做。拿到結(jié)果時(shí)，我才知道情況不輕松：白細(xì)胞計(jì)數(shù)飆到31.4×10?/L（正常范圍是4-10×10?/L），C反應(yīng)蛋白超90mg/L，血清降鈣素原119.6ng/mL，醫(yī)生說(shuō)這代表我身體里有嚴(yán)重感染。后來(lái)做心臟超聲，發(fā)現(xiàn)心臟收縮力變差，射血分?jǐn)?shù)僅40%（正常范圍是50%-70%），還帶點(diǎn)輕度二尖瓣反流；腹部超聲也提示輕中度腹水。

最關(guān)鍵的檢查要數(shù)腋窩那個(gè)硬包了。醫(yī)生在超聲引導(dǎo)下，用細(xì)針抽了里面的膿液去做化驗(yàn)。幾天后結(jié)果出來(lái)了：膿液里培養(yǎng)出了“鮑曼不動(dòng)桿菌”，而且是“多重耐藥株”，簡(jiǎn)單說(shuō)就是很多常用抗生素都治不了它，只有替加環(huán)素和克林霉素在藥敏試驗(yàn)里顯示有效。同時(shí)我的抗鏈球菌溶血素O（ASO）滴度陽(yáng)性，醫(yī)生說(shuō)這提示我還同時(shí)感染了A組鏈球菌。

最終醫(yī)生告訴爸媽?zhuān)?b>我得的是“中毒性休克綜合征（TSS）”。是由A組鏈球菌產(chǎn)生的毒素引發(fā)了全身炎癥反應(yīng)，再疊加多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染，才讓病情變得這么兇險(xiǎn)。后來(lái)我才知道，這種病由產(chǎn)生超抗原的金黃色葡萄球菌或化膿性鏈球菌感染引起，死亡率極高，會(huì)導(dǎo)致高熱、皮疹、休克，還會(huì)傷害心臟、肝臟等多個(gè)器官，快速診斷和正確治療對(duì)于降低發(fā)病率和死亡率至關(guān)重要[2]，幸好我們來(lái)得不算晚。

救治：ICU里的“闖關(guān)戰(zhàn)”

因?yàn)椴∏槲Ｖ兀冶凰瓦M(jìn)了兒科ICU（PICU）。在這里，我經(jīng)歷了一場(chǎng)又一場(chǎng)“闖關(guān)”：

我闖的第一關(guān)是“穩(wěn)住循環(huán)”。剛進(jìn)ICU，我就輸了兩次大劑量生理鹽水，每次20mL/kg，可血壓還是沒(méi)上來(lái)。醫(yī)生只好在我右側(cè)大腿的靜脈里插了根粗管子（中心靜脈導(dǎo)管），同時(shí)泵入三種藥物：腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴酚丁胺。護(hù)士姐姐告訴我，前兩種能把血壓提上去，最后一種能幫心臟更有力地工作。那陣子，我手腕上總綁著血壓計(jì)，每小時(shí)都要測(cè)尿量，醫(yī)生說(shuō)這是為了確保我的器官有足夠的血液供應(yīng)。

闖過(guò)循環(huán)關(guān)后，第二關(guān)就是“對(duì)抗感染”。一開(kāi)始，醫(yī)生先給我用了廣譜強(qiáng)效抗生素控制感染；直到腋窩膿液的培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)，才把抗生素?fù)Q成了對(duì)病菌更有效的替加環(huán)素和克林霉素。

第三關(guān)是“清除感染源”。入院第3天，醫(yī)生給我安排了手術(shù)。他們?cè)谌橄拢盐乙父C那個(gè)化膿的包切開(kāi)，放掉里面的膿液，還埋了一根引流管。術(shù)后每天都有護(hù)士姐姐來(lái)?yè)Q藥，雖然有點(diǎn)疼，但我心里清楚，只有把膿液徹底清干凈，我的病才能好得更快。

在ICU待的9天里，我每天都盼著能傳來(lái)好消息。到了第4天，我的體溫降到37.8℃，醫(yī)生把腎上腺素停了；第6天的時(shí)候，去甲腎上腺素也停了，血壓能自己穩(wěn)住，回到正常范圍；第7天復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白都明顯降下來(lái)了；第8天再做檢查，腹部超聲顯示腹水已經(jīng)沒(méi)了，心臟超聲也提示我的心臟收縮力在慢慢恢復(fù)。

治愈：復(fù)查結(jié)果正常，皮膚處于恢復(fù)期

入院第9天，醫(yī)生告訴我，我可以轉(zhuǎn)出ICU了。

出院那天，陽(yáng)光灑在身上暖暖的，我終于能自己邁開(kāi)步子走路，也能像平時(shí)一樣正常吃飯了。

出院1周后，爸媽帶我回醫(yī)院復(fù)查。醫(yī)生檢查我手心和腳心時(shí)，發(fā)現(xiàn)皮膚開(kāi)始脫皮，他跟我說(shuō)，這是TSS恢復(fù)期的“正常表現(xiàn)”，剛好說(shuō)明我身體在慢慢好起來(lái)。那天復(fù)查的所有指標(biāo)都正常，醫(yī)生說(shuō)我不用再吃藥了，只要注意休息，就能回學(xué)校上課了。

參考文獻(xiàn)：

[1]P A, J PV. Toxic shock syndrome complicated by co-infection with multidrug-resistant Acinetobacter baumannii. BMJ Case Rep. 2025 Sep 1;18(9):e264010. doi: 10.1136/bcr-2024-264010. PMID: 40890017.

[2]Hansen NS, Leth S, Nielsen LT. [Toxic shock syndrome]. Ugeskr Laeger. 2020 May 11;182(20):V11190673. Danish. PMID: 32400378.

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本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界感染頻道

責(zé)任編輯：葉子

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