四川
有多少農村癌癥病人進行了放療止痛？
2025年7月25日上午，我與興文中醫院易遵軍副院長、張大東主任一起去興文大河苗醫衛生院義診和講課，號召各個村的衛生站醫生動員已發現的腫瘤病人就醫，同時協助處理區域內的癌痛病人。
“癌痛不出鄉，化療免疫不出縣，放療GCP不出市”，這是我講課的基本要點，當然，骨轉移疼痛也是需要放療的，止痛效果好的。可以逐漸停止嗎啡藥物止痛，病人很滿意。大河衛生院已經有符合要求的藥師，正在申請精麻藥品使用的資質，而縣中醫院腫瘤科與呼吸科在一起，還有熱療設備，可以完成除放療以外的腫瘤基本治療，可以說治療不出縣，而真正到市級醫院治療的是疑難重癥、放療和臨床試驗病人，分級診療可以更好地精準治療腫瘤病人。
晚期的病人部分住在家里，這時特別需要最接地氣的村衛生站醫生加入，他們就是當年的“赤腳醫生”，現在承擔了許多公共衛生的工作。他們才知道哪一家哪一個人患了腫瘤，他們才知道病人是得到了治療還是在家里忍受病痛的折磨。也就是說，腫瘤防控的最后一公里就是衛生站的醫生廣泛地加入進來，他們需要給病人介紹放療。
“動員了全國的老百姓打一場人民戰爭”，這是老電影《地道戰》中的經典語錄。腫瘤的防控，也需要一場人民戰爭，這也是國家要求的“萬名醫生下基層”的目的。
村衛生站的醫生參與到癌痛處理工作也是安寧療護工作實施的一個重要環節。評價一個地方安寧療護的開展，不會只評價有幾十間安寧療護的病房，更應該是全民意識的提高和最基層的醫生加入。我們一行給大河衛生院的鄭東院長送去了有“安寧療護”和“癌痛可以控制，嗎啡幫助您”的海報貼在衛生院內，貼在村醫的衛生站內，鼓勵村醫讓病人到衛生院開具嗎啡，并協助處理嗎啡副作用及其他終末期癥狀，這就是居家的安寧療護呀。鄭東院長也很愿意在門診掛上“腫瘤舒緩門診”的標牌，派醫生到興文中醫院學習幾個月，做好癌痛、營養和安寧療護，連以后的免疫檢查點抑制劑、貝伐珠單抗也可以在縣中醫院指導下在衛生院輸注。
村醫們對學習的參與度高，在提問環節大家紛紛介紹自己區域的腫瘤病人，“一個在省腫瘤醫院放療的鼻咽癌，7年了，一點口干都沒有”；“右側乳腺癌手術后10年，左側又手術了5年，做了化療，身體好的很”。看來，規范的治療產生的榜樣，在基層很有影響力。
基層腫瘤病人仍有一部分未進行任何治療，更不要說規范的放化療，對免費的臨床試驗更不知道，只有一次次下基層推廣，宣講。這是市、縣腫瘤防治中心的責任。興文一共有12家衛生院，我一一走過，盡可能形成“一張網”，從源頭做起，形成“可復制”的模型，間接指導宜賓市的腫瘤防治工作。
作者：賈鈺銘、廖薛宇、周玉情 （宜賓市第二人民醫院）
審改：雷開鍵、易遵君（宜賓市第二人民醫院）
審核：董昱 研究員（四川省西部放射治療協會）
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