科普| 基孔肯雅熱：蚊蟲(chóng)叮一口，關(guān)節(jié)痛半年！

編者語(yǔ)：

“確診是防治關(guān)鍵：一旦出現(xiàn)高燒、劇烈關(guān)節(jié)痛等疑似癥狀，且有疫區(qū)旅居或蚊蟲(chóng)叮咬史，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)血液檢測(cè)明確診斷，排除登革熱等類似疾病。預(yù)防是首要策略：目前最有效的防控措施仍是防蚊滅蚊，包括使用驅(qū)蚊劑、穿著長(zhǎng)袖衣物、安裝紗窗蚊帳以及清除積水等。”

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引言

近期，廣東佛山市基孔肯雅熱疫情持續(xù)發(fā)展，引發(fā)社會(huì)各界高度關(guān)注。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，自7月8日?qǐng)?bào)告首例輸入性病例以來(lái)，累計(jì)確診病例已突破3000例（圖1），并出現(xiàn)澳門輸入病例。值得注意的是，雖然目前所有病例均為輕癥且無(wú)死亡報(bào)告，但疫情發(fā)展態(tài)勢(shì)不容樂(lè)觀，日均新增病例超過(guò)400例，流行病學(xué)調(diào)查顯示其傳播速度較登革熱快2-3倍，防控工作面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

圖1. 央視新聞

基孔肯雅熱（Chikungunya fever，CHIK）是一種由基孔肯雅病毒（Chikungunya virus， CHIKV）引起的急性傳染病，主要通過(guò)受感染的伊蚊（圖2，如埃及伊蚊、白紋伊蚊）叮咬傳播給人類，與登革熱、寨卡病毒是“蚊蟲(chóng)三兄弟”[1,2]。其名字來(lái)源于坦桑尼亞南部基馬孔德語(yǔ)中的一個(gè)詞，意為“變得扭曲”，形象地描述了感染者因嚴(yán)重關(guān)節(jié)痛而彎腰的姿態(tài)。近年來(lái)，隨著全球化進(jìn)程的加速和氣候變化的影響，我國(guó)境外輸入病例不斷增加，導(dǎo)致本地傳播疫情的風(fēng)險(xiǎn)日益升高。本文將深入探討基孔肯雅熱的病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床特征、診斷、治療與預(yù)防，旨在幫助公眾更好地理解這一疾病，從而有效保護(hù)自身健康。

圖2. 常見(jiàn)蚊子類型

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病原學(xué)特征：認(rèn)識(shí)“幕后黑手”

基孔肯雅病毒是披膜病毒科甲病毒屬的一員，是一種具有包膜的球形病毒，直徑約為60-70 nm。它的遺傳物質(zhì)是單股正鏈RNA（圖3），全長(zhǎng)約11.8 kb，包含一個(gè)單一的可讀框，編碼四種非結(jié)構(gòu)蛋白和五種結(jié)構(gòu)蛋白。根據(jù)基因組的遺傳進(jìn)化分析，基孔肯雅病毒可分為西非型、東中南非型和亞洲型三大基因型。值得注意的是，東中南非型病毒突變形成的印度洋分枝（IOL）病毒株，更容易通過(guò)白紋伊蚊叮咬傳播，這在一定程度上解釋了近年來(lái)基孔肯雅熱疫情的快速蔓延[2]。

圖3. 基孔肯雅病毒（CHIKV）的結(jié)構(gòu)和包膜糖蛋白

基孔肯雅病毒對(duì)熱敏感，在56 ℃的環(huán)境下30 min即可被滅活。此外，它不耐酸，并且對(duì)多種消毒劑和物理方法敏感，例如70%乙醇、1%次氯酸鈉、脂溶劑、過(guò)氧乙酸、甲醛、戊二醛、酚類、碘伏以及季銨鹽化合物等消毒劑[2]，以及紫外線照射，都能夠有效滅活基孔肯雅病毒。了解病毒的這些特性，對(duì)于制定有效的消毒和防控措施至關(guān)重要。

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流行病學(xué)特征：病毒的足跡與傳播

3.1傳染源與傳播途徑

基孔肯雅熱的傳染源主要包括患者、隱性感染者以及帶病毒的非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物。該疾病的主要傳播途徑是通過(guò)攜帶基孔肯雅病毒的伊蚊叮咬。在我國(guó)，主要的傳播媒介是白紋伊蚊和埃及伊蚊（圖4），當(dāng)伊蚊叮咬處于病毒血癥期（即血液中病毒含量高）的人或動(dòng)物后，病毒會(huì)在蚊蟲(chóng)體內(nèi)繁殖，并遷移到唾液腺內(nèi)增殖。經(jīng)過(guò)2-10天的外潛伏期后，這只蚊子就具備了傳播病毒的能力，再次叮咬人類時(shí)，即可將病毒傳播給新的宿主[1,2]。病毒隨后在新感染者體內(nèi)復(fù)制，并在其血液中達(dá)到高濃度，從而形成一個(gè)持續(xù)的傳播循環(huán)，進(jìn)一步感染其他蚊子。基孔肯雅病毒不會(huì)通過(guò)日常接觸，如咳嗽或打噴嚏等方式在人際間傳播，這與流感等呼吸道傳染病有所不同。

圖4. 伊蚊傳播

3.2潛伏期與傳染期

基孔肯雅熱的潛伏期一般為1-12天，多數(shù)患者在被叮咬后3-7天發(fā)病[3]。在有癥狀的患者中，大多數(shù)在發(fā)病當(dāng)天至發(fā)病后7天內(nèi)具有傳染性，這意味著在此期間，如果他們被蚊子叮咬，蚊子就有可能感染病毒并進(jìn)一步傳播。因此，在疾病的急性期，患者應(yīng)特別注意避免蚊蟲(chóng)叮咬，以防止病毒的進(jìn)一步擴(kuò)散。

3.3易感人群與免疫力

人群對(duì)基孔肯雅病毒普遍易感，這意味著任何人都有可能被感染，但尤其注意兒童和老人。然而，一旦感染并康復(fù)后，患者通常會(huì)獲得持久的免疫力，對(duì)未來(lái)的基孔肯雅病毒感染產(chǎn)生抵抗力。

3.4流行特征與地區(qū)分布

基孔肯雅病毒首先于1952年在坦桑尼亞聯(lián)合共和國(guó)被發(fā)現(xiàn)，隨后在非洲和亞洲其他國(guó)家發(fā)現(xiàn)[1,4]。1967年在泰國(guó)以及1970年代在印度首次記錄了城市中的疾病暴發(fā)[5]。自2004年以來(lái)，其暴發(fā)變得更加頻繁和廣泛，部分原因是病毒適應(yīng)使病毒更容易通過(guò)白紋伊蚊傳播，也因?yàn)榛卓涎挪《疽堰M(jìn)入不具免疫力的人群。現(xiàn)在亞洲、非洲、歐洲和美洲110多個(gè)國(guó)家已發(fā)現(xiàn)基孔肯雅病毒。

在我國(guó)，2008年首次發(fā)現(xiàn)輸入性病例，2010年后相繼報(bào)告了6起由輸入病例引發(fā)的本地疫情。每年的7-11月是我國(guó)報(bào)告病例的高峰期，這與蚊蟲(chóng)的活躍季節(jié)密切相關(guān)。下圖展示了基孔肯雅熱在全球范圍內(nèi)的主要流行地區(qū)（圖5）：

圖5. 基孔肯雅熱在全球范圍內(nèi)的主要流行地區(qū)

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臨床特征：疾病的表現(xiàn)

基孔肯雅熱的臨床特征通常表現(xiàn)為突然發(fā)熱，并伴有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)痛和皮疹。在極少數(shù)情況下，患者可能出現(xiàn)出血、腦炎、脊髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡[2,6,7]。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)包括：

（1）發(fā)熱：患者通常急起發(fā)熱，體溫可達(dá)39 ℃以上，一般持續(xù)1-7天。部分患者在熱退后可能再次出現(xiàn)發(fā)熱，表現(xiàn)為雙峰熱，通常持續(xù)3-5天后恢復(fù)正常。發(fā)熱常伴有寒戰(zhàn)、頭痛、背痛、全身肌肉疼痛、畏光、惡心、嘔吐等癥狀。

（2）關(guān)節(jié)疼痛：這是基孔肯雅熱最顯著的特征之一（圖6）。關(guān)節(jié)疼痛主要累及手腕和踝趾等小關(guān)節(jié)，但也可能涉及膝和肩等大關(guān)節(jié)。腕關(guān)節(jié)受壓引起劇烈疼痛是本病的重要特征。通常情況下，關(guān)節(jié)疼痛在1-3周內(nèi)緩解，但部分病例的關(guān)節(jié)疼痛可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作能力。

圖6. 關(guān)節(jié)疼痛

（3）皮疹：發(fā)病后2-5天，半數(shù)以上病例在軀干、四肢伸側(cè)、手掌和足底出現(xiàn)紅色斑丘疹或紫癜（圖7）。皮疹之間的皮膚通常正常，部分患者可能伴有瘙癢感。皮疹通常在數(shù)天后消退，并可能伴有脫屑。

圖7.皮疹、關(guān)節(jié)疼痛和圖文升高

由于基孔肯雅熱的癥狀與登革熱和寨卡病毒感染等其他蟲(chóng)媒病毒感染的癥狀相似（圖8），因此容易被誤診。在沒(méi)有明顯關(guān)節(jié)痛的情況下，受感染個(gè)體的癥狀可能非常輕微，甚至不會(huì)被識(shí)別。年齡極端（如嬰幼兒和老年人）以及有其他基礎(chǔ)疾病的患者，患重癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，可能需要住院治療，因?yàn)榇嬖谄鞴贀p傷和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

圖8. 基孔肯雅熱和登革熱的對(duì)比

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診斷與治療：應(yīng)對(duì)疾病的挑戰(zhàn)

5.1診斷工具

基孔肯雅熱的診斷主要依賴于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。在患病第一周采集的血液樣本中，可以通過(guò)逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）等檢測(cè)方法直接檢測(cè)出基孔肯雅病毒的核酸。這些抗體通常在感染第一周后可檢出，并在大約2個(gè)月內(nèi)仍可檢出。

5.2治療與疫苗

目前，對(duì)于基孔肯雅病毒感染，尚無(wú)特異性的抗病毒治療藥物[1] 。臨床治療主要以對(duì)癥支持治 療為主，包括使用退燒藥和最佳鎮(zhèn)痛藥來(lái)緩解發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛，同時(shí)建議患者大量飲水并充分 休息。在排除登革熱感染之前，建議使用撲熱息痛來(lái)緩解疼痛和退燒，避免使用非甾體抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬、萘普生、雙氯芬酸等。還有阿司匹林，尤其兒童青少年禁用。在疫苗方面，目前已有兩種基孔肯雅疫苗獲得了監(jiān)管部門的批準(zhǔn)和 / 或被推薦用于高危人 群。然而，這些疫苗尚未廣泛提供或廣泛使用。

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預(yù)防與控制：切斷傳播鏈

預(yù)防基孔肯雅病毒感染的最佳保護(hù)措施是避免蚊蟲(chóng)叮咬。以下是一些重要的預(yù)防和控制措施：

6.1個(gè)人防護(hù)

穿著盡量減少皮膚暴露的衣服，尤其是在白天蚊蟲(chóng)活躍時(shí)段。使用紗窗和紗門，防止蚊子進(jìn)入室內(nèi)。在暴露的皮膚或衣服上涂抹驅(qū)蟲(chóng)劑，驅(qū)蟲(chóng)劑應(yīng)含有避蚊胺（DEET）、IR3535或埃卡瑞丁（Icaridin），并嚴(yán)格按照產(chǎn)品標(biāo)簽說(shuō)明使用。白天睡覺(jué)的人群，如小孩、病人或老人，應(yīng)使用藥浸蚊帳來(lái)預(yù)防蚊蟲(chóng)日間叮咬。

6.2蚊媒控制

減少蚊蟲(chóng)滋生地是控制基孔肯雅病毒傳播的主要方法。這需要社區(qū)的廣泛參與和動(dòng)員。每周清空和清潔盛水容器，如花盆底盤、廢棄輪胎、水桶等，以消除蚊卵和幼蟲(chóng)的滋生場(chǎng)所。妥善處理垃圾和廢棄物，避免積水。支持當(dāng)?shù)氐奈孟x(chóng)控制規(guī)劃，積極參與社區(qū)的滅蚊行動(dòng)。在疫情期間，可噴灑殺蟲(chóng)劑以殺死飛行的成年蚊子。殺蟲(chóng)劑應(yīng)應(yīng)用于蚊子降落的容器內(nèi)部和周圍的表面，并用于處理容器中的水以殺死未成熟的幼蟲(chóng)。這也可以由衛(wèi)生主管部門作為控制蚊子數(shù)量的緊急措施來(lái)實(shí)施。

6.3病例管理

懷疑感染基孔肯雅病毒的患者應(yīng)在患病第一周避免被蚊子叮咬，以防止病毒進(jìn)一步傳播給蚊子，并進(jìn)而通過(guò)蚊子感染其他人。

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結(jié)語(yǔ)

基孔肯雅熱作為一種由蚊蟲(chóng)傳播的病毒性疾病，在全球范圍內(nèi)構(gòu)成持續(xù)的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。盡 管其主要癥狀是劇烈且可能持續(xù)的關(guān)節(jié)疼痛，但通過(guò)深入了解其病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床表 現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防措施，我們能夠更有效地應(yīng)對(duì)這一疾病。個(gè)人防護(hù)、蚊媒控制以及早 期診斷和支持性治療是當(dāng)前控制基孔肯雅熱的關(guān)鍵策略。

參考文獻(xiàn)：

[1] 世界衛(wèi)生組織. 基孔肯雅熱. https://www.who.int/zh/news-room/factsheets/detail/chikungunya

[2] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì). 基孔肯雅熱防控技術(shù)指南（2025 年版）

[3]羅莉瓊. 天熱雨多蚊蟲(chóng)繁殖快當(dāng)心蚊媒傳染病[N]. 深圳特區(qū)報(bào), 2025-07-23(A06).

[4] Bettis AA, L’Azou Jackson M, Yoon IK, et al. The global epidemiology of chikungunya from 1999 to 2020: a systematic literature review to inform the development and introduction of vaccines. PLoS Negl. Trop Dis., 2022, 16: e0010069.

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