730天AI再造一個(gè)專科，一家頭部醫(yī)院的大模型探索樣本

智能體上線8個(gè)月，覆蓋了98%的常見泌尿系統(tǒng)疾病，服務(wù)30萬患者，相當(dāng)于再造一個(gè)仁濟(jì)泌尿科……4月22日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（以下簡稱“仁濟(jì)醫(yī)院”）公布了和螞蟻集團(tuán)合作AI醫(yī)療的最新進(jìn)展。

作為全國首個(gè)專科智能體，仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科智能體（以下簡稱“RJUA智能體”）于去年9月正式在支付寶AI健康管家平臺上線，為用戶提供診前咨詢、多輪問診、多報(bào)告解讀、腫瘤分期診斷及預(yù)約掛號等服務(wù)。

通俗來理解，現(xiàn)在市面上流行的通用大模型，就像是社區(qū)里的全科醫(yī)生，它的知識面很廣，能夠應(yīng)對一些常見病的診斷和治療。而RJUA智能體就相當(dāng)于三級醫(yī)院里的泌尿外科醫(yī)生，當(dāng)患者明確有泌尿系統(tǒng)相關(guān)問題時(shí)，它能夠給出最專業(yè)的診療意見。

一個(gè)有意思的數(shù)據(jù)是，在RJUA智能體所服務(wù)的30萬患者中，僅有3000人轉(zhuǎn)到了醫(yī)療掛號服務(wù)，這意味著，有將近99%的用戶需求在RJUA智能體這一層得到了滿足。

和通用大模型的“導(dǎo)流”屬性截然相反，垂直醫(yī)療大模型似乎是真的在靠AI技術(shù)獨(dú)立解決一部分精確導(dǎo)診問題。

診斷準(zhǔn)確率70%

遠(yuǎn)超DeepSeek，堪比專科醫(yī)生

姚悅（化名）是RJUA智能體的真實(shí)受益者之一。

去年底，他的父親在上海市某三甲醫(yī)院做例行體檢，體檢結(jié)果提示有兩項(xiàng)明顯異常，分別是冠狀動脈狹窄和前列腺特異性抗原過高。相比于前列腺的相關(guān)指標(biāo)，有心梗風(fēng)險(xiǎn)的冠狀動脈狹窄顯然更容易引起姚悅的警惕。在醫(yī)院的進(jìn)一步檢查后，他的父親被確診為冠心病，需要接受支架植入手術(shù)。

為了這個(gè)手術(shù)，全家忙前忙后，前列腺異常的事被他拋諸腦后。一直到今年春節(jié)后，父親尿頻得厲害，姚悅才開始在網(wǎng)上查找相關(guān)信息。

一圈搜索下來，他在支付寶AI健康管家的頁面下找到了仁濟(jì)醫(yī)院“泌尿外科”智能體，并上傳了父親的體檢報(bào)告。經(jīng)過多輪的對話交流后，RJUA智能體給出了高危提示，“它給我的回復(fù)是，有兩個(gè)抗原指標(biāo)非常高，有前列腺癌的可能，讓我們盡快去醫(yī)院就診。”通過智能體的跳轉(zhuǎn)鏈接，姚悅還順利掛到了仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科的專家號。一系列檢查后，他的父親被確診為早期前列腺癌。

“它不能確診，不能做手術(shù)，但這個(gè)提醒，相當(dāng)于救了我父親的命。”姚悅復(fù)盤道。

大模型雖然不是新鮮事物，但它在醫(yī)療上的應(yīng)用尚處于早期階段。目前向C端免費(fèi)開放的醫(yī)療大模型應(yīng)用，多數(shù)還停留在初級問答、搜集信息的健康咨詢階段。而RJUA智能體的不同之處在于，它是國內(nèi)首個(gè)用疾病結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)訓(xùn)練，并在真實(shí)醫(yī)療場景運(yùn)行的專科智能體，其在泌尿外科相關(guān)疾病上的獨(dú)立診斷能力已在真實(shí)世界中獲得驗(yàn)證。

仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)生、RJUA智能體項(xiàng)目的主要參與者遲辰斐告訴《健聞咨詢》，為了驗(yàn)證RJUA智能體在真實(shí)環(huán)境下的診斷能力，他們曾在內(nèi)部設(shè)計(jì)了一項(xiàng)研究——50位仁濟(jì)醫(yī)院的實(shí)習(xí)醫(yī)生（平均年齡21歲）、50位上海各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生（平均年齡49歲）和50位來仁濟(jì)進(jìn)修的區(qū)縣級三級醫(yī)院的泌尿外科專科醫(yī)生（平均年齡39歲）對1000名真實(shí)患者進(jìn)行問診，并和RJUA的診斷結(jié)果進(jìn)行比對。

“最后的結(jié)果顯示，RJUA診斷準(zhǔn)確率為69.81%，略低于專科醫(yī)生的73.65%，而實(shí)習(xí)醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生的診斷準(zhǔn)確率都不到50%。”遲辰斐說，后來他們也拿市面上的其它醫(yī)療大模型來跑了一遍，包括DeepSeek，準(zhǔn)確率都在40-50%之間，只相當(dāng)于全科醫(yī)生的水平。

70%和50%的數(shù)據(jù)差異，對于醫(yī)生來說，體現(xiàn)的是教育背景、知識結(jié)構(gòu)和行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的不同，但對于大模型這項(xiàng)通用的底層技術(shù)而言，最核心的區(qū)別在于語料和訓(xùn)練的質(zhì)量。大多數(shù)醫(yī)療大模型的“養(yǎng)料”來自臨床指南、科研文獻(xiàn)及少量的真實(shí)診療數(shù)據(jù)，而RJUA的知識庫則完全由仁濟(jì)醫(yī)院醫(yī)生團(tuán)隊(duì)共同操刀。

最有說服力的證據(jù)就是RJUA-QA，這是仁濟(jì)醫(yī)院和螞蟻集團(tuán)共同發(fā)布的國內(nèi)首個(gè)臨床專科推理數(shù)據(jù)集，總共包含2132個(gè)問答對，對應(yīng)25000多條診療依據(jù)和臨床數(shù)據(jù)，涉及67個(gè)泌尿系統(tǒng)常見疾病，病種覆蓋人群超過泌尿科就醫(yī)人群的97.6%。

“在醫(yī)生深度參與以后，專科大模型能夠更加真實(shí)地模擬診療路徑。”仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科主任潘家驊表示，舉個(gè)例子，一個(gè)通用的醫(yī)療大模型會告訴你前列腺癌有多少種治療方法，可以吃什么藥。但是一個(gè)泌尿?qū)？频拇竽Ｐ停軓牟∪嗣枋龅陌Y狀，比如尿頻尿急、骨疼來判斷，你有多大概率是得了前列腺癌，“這種方式更接近醫(yī)生為患者提供醫(yī)療服務(wù)的真實(shí)場景。”

會做題到會看病

要給大模型找最好的老師

2023年3月，螞蟻大模型技術(shù)團(tuán)隊(duì)第一次來到仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科會議廳，商討大模型在醫(yī)療場景中的落地可能。

螞蟻集團(tuán)仁濟(jì)合作項(xiàng)目核心技術(shù)成員申月回憶說，雙方討論很久，最后把焦點(diǎn)投向了如何將仁濟(jì)泌尿外科專家的診療水平封裝進(jìn)大模型里，交付給基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科和螞蟻集團(tuán)迅速立項(xiàng)，醫(yī)院成立了7個(gè)人的項(xiàng)目組，螞蟻則有了一只10人的小組。

“醫(yī)院擁抱AI的決心很大，也知道這會是一個(gè)挑戰(zhàn)極大的事情。”申月告訴《健聞咨詢》，技術(shù)人的本能反應(yīng)是大模型學(xué)好醫(yī)學(xué)指南、權(quán)威期刊研究論文等，再用真實(shí)病例數(shù)據(jù)訓(xùn)練，但交流發(fā)現(xiàn)，頂尖醫(yī)生看病靠的不止是這些，也會基于臨床經(jīng)驗(yàn)形成決策判斷，每位醫(yī)生還都有差異。

如果想要讓大模型像專家一樣看病，就必須把這些經(jīng)驗(yàn)和能力提煉出來，讓模型去學(xué)習(xí)，而不是僅僅依賴于規(guī)模化“投喂”資料。

為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，螞蟻集團(tuán)的工程師們確立了兩條路徑，第一步是從近5年泌尿?qū)？频南嚓P(guān)文獻(xiàn)入手，搭建一個(gè)相對簡單的模型底座。第二步，通過仁濟(jì)醫(yī)院龐大的病例庫，構(gòu)建出一個(gè)代表泌尿?qū)？圃\療水平的專科數(shù)據(jù)庫，來對模型進(jìn)行訓(xùn)練。顯然，難的是第二步，如何把醫(yī)生的主觀經(jīng)驗(yàn)變成模型能夠理解的語料，并無先例可借鑒。

在仁濟(jì)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和螞蟻技術(shù)專家的碰撞下，一個(gè)奇妙的構(gòu)想浮出水面——虛擬化問答。他們翻出了2019到2023年五年間仁濟(jì)醫(yī)院的所有病例資料，涵蓋門診診療、急診搶救、住院手術(shù)和操作及日常科普等多種形式，并在此基礎(chǔ)上模擬設(shè)計(jì)出各種各樣的虛擬患者，讓醫(yī)生對他們進(jìn)行問診，再將問答過程投喂給模型。

仁濟(jì)醫(yī)院的醫(yī)生為此投入了巨大的精力。遲辰斐回憶說，光是構(gòu)建專業(yè)語料庫，前后就耗時(shí)數(shù)月。以前列腺增生這一個(gè)病種為例，就需要參考上萬條病例信息，把可能涉及的癥狀，影像資料、化驗(yàn)指標(biāo)全都編出來，再在模型給出的診斷結(jié)果上進(jìn)行標(biāo)注，“這件事沒法偷懶，因?yàn)锳I的巔峰就是訓(xùn)練者的水平，這是提升模型能力的關(guān)鍵。”

與此同時(shí)，螞蟻團(tuán)隊(duì)的工程師們也在不斷加深對醫(yī)學(xué)知識的理解。申月坦言，在項(xiàng)目啟動的頭幾個(gè)月里，他們有80%以上的時(shí)間都花在學(xué)習(xí)泌尿相關(guān)專業(yè)知識上，甚至?xí)┲状蠊雍歪t(yī)生一塊出門診，小伙伴在辦公室里聊的最多的也不是AI，而是諸如PSA值之類的臨床術(shù)語，“只有這樣，我們才能更好地理解醫(yī)生端的訴求。我現(xiàn)在可以很自信地說，你給我任何一個(gè)泌尿科的癥狀，我能馬上告訴你，往下要怎么做追問。”

幾個(gè)細(xì)節(jié)可以佐證雙方融合的深度。從2023年5月立項(xiàng)到2024年產(chǎn)品上線，雙方累計(jì)開了不止40次周會，小會的頻次更高，差不多是一周兩次。作為仁濟(jì)醫(yī)院的一線代表，遲辰斐說，“遇到問題就拉線上會討論，每次去螞蟻，就像是去上班一樣”，在他的辦公室里還留著螞蟻集團(tuán)60多張?jiān)L客證。而算法專家申月則利用業(yè)余時(shí)間，開始了在職醫(yī)學(xué)博士課程的研讀，今年已是二年級。

在這種深度綁定的合作形態(tài)中，突破性成果也逐一到來。2023年12月，首個(gè)基于中文語料的專科問答數(shù)據(jù)集RJUA-QA發(fā)布；2024年4月，基于醫(yī)療真實(shí)場景的場景AI專科測評體系——RJUA測評體系面世；2024年9月，國內(nèi)首個(gè)由醫(yī)生深度參與開發(fā)的專科智能體——RJUA智能體在支付寶AI健康管家上線。

“我認(rèn)為，專科智能體是所有醫(yī)療智能體中最有價(jià)值的。因?yàn)樗龅米銐蛏睿盍艘院缶湍芮袑?shí)解決醫(yī)療上的一些問題。在專科智能體的基礎(chǔ)上，再去演化做醫(yī)生個(gè)人的智能體，這也是從當(dāng)醫(yī)學(xué)生到當(dāng)醫(yī)生的爬坡過程。”遲辰斐表示。

隨著AI在醫(yī)學(xué)能力上逐步精進(jìn)，螞蟻技術(shù)團(tuán)隊(duì)還會同步研究未來人機(jī)協(xié)同模式，即大模型產(chǎn)品如何在臨床上和醫(yī)生搭檔，幫助醫(yī)生、解放醫(yī)生，讓有AI的治療旅程真正走入醫(yī)療本質(zhì)——“偶爾治愈、常常幫助、總是安慰”。

而在申月看來，醫(yī)學(xué)和人工智能的結(jié)合尚處于萌芽階段，未來能進(jìn)化到什么程度誰也無法預(yù)測，但她也總是記得第一次拜訪仁濟(jì)醫(yī)院時(shí)，老教授黃翼然分享自己在陜西農(nóng)村義診的經(jīng)歷，她痛心那些基層患者因?yàn)榈貌坏郊皶r(shí)和專業(yè)的救治最終走向生命的終點(diǎn)，而人工智能是最有機(jī)會改變這些人境遇的工具。

這或許是“醫(yī)療智能體”們最有價(jià)值的部分。就像螞蟻集團(tuán)醫(yī)療大模型算法負(fù)責(zé)人王劍說的那樣，“推動醫(yī)療大模型進(jìn)醫(yī)院最大價(jià)值是向下扎根，通過‘封裝’三甲醫(yī)院的診療能力，廣泛服務(wù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使有限醫(yī)療資源以技術(shù)的方式得到擴(kuò)容。”