“醫生，我感覺下面有點松，要不要去縮陰？”

　　很多懷孕生產的媽媽都很關注產后康復問題，尤其是Vagina狀態的恢復情況，甚至不惜為此大把花錢去買什么縮陰產品。

“我覺得產后Vagina很松弛，還有救么？” “XX產品收縮Vagina靠譜不？”

　　以致于形形色色、五花八門的縮陰產品與手術滿天飛。

　　我只能說，大部分縮陰產品都是智商稅！

　　此外，不僅女生自己擔心松弛，就連一些男生也在給予女方這種壓力。

　　超斯基信箱

　　我男朋友昨天晚上跟我說，以后我生小孩就剖腹產，現在技術好看不出來，如果順產影響以后的杏生活，我當時都懵了。想問一下你，是不是男生都是這樣想的呀？

　　影響Vagina松弛的因素主要是年齡和懷孕（不管最后是順產還是剖宮產）。

　　Vagina是一個有彈力的肌性管道，能收縮也能擴張。一般來說產后3周后，Vagina就會自動發生回縮，就像橡皮筋被極度拉長后，需要慢慢回彈一樣。不過，這種回彈無法完全回到孕前的狀態。

　　對少部分女性來說，Vagina的松弛確實會導致一些問題，比如影響夫妻雙方的性體驗。不過，多數女性對這種變化不會有顯著的癥狀和感覺。即便在性生活中，夫妻雙方的性體驗也并沒有發生顯著的變化。

　　剖宮產有它的適應癥，不是說剖就剖的，如果只是為了怕影響性生活而讓女方剖宮產，這種想法與做法都是自私且錯誤的。說不定女方的情況還沒影響性生活，男方就已經沒有那種欲望或者硬不起來了。

　　當然，不是所有男生都這樣想的，一個男生的想法與行為不代表所有男生。

　　為什么大家都在擔心懷孕以及生產后會松弛呢？為什么會出現Vagina松弛？Vagina松弛有什么影響？該怎樣改善松弛的情況呢？

　　這里就跟大家詳細聊一聊這些問題。

　　產后出現漏尿、憋不住尿、大便失禁等癥狀一直困擾著很多女性，甚至成為她們難以啟齒的事情。

　　這些其實是盆底肌松弛帶來的一系列問題，有些人可能覺得這只是暫時的，沒有重視產后的恢復，但是隨著年齡的增長，肌肉更加松弛，盆底問題也變得越來越嚴重。

　　盆底肌是哪塊肌肉？

　　盆底肌指的就是封閉骨盆底的肌肉群，其中肛提肌復合體對維持盆底功能至關重要，它形成一個圍繞盆腔臟器的U形「吊帶」。

　　肛提肌的靜息張力維持了尿生殖裂孔的閉合，從而抵抗腹腔內壓力增加時的Vagina向下移位。

　　肛提肌的隨意收縮可以進一步增強Vagina閉合力，從而壓迫直腸、Vagina遠端和尿道[1]。

　　一旦這個「吊帶」的功能喪失（比如，由創傷性破壞、去神經或萎縮導致），無法維持原來的彈性和力量，就可能引起尿生殖裂孔的增寬以及導致盆腔器官脫垂。

　　引起盆底肌損傷的危險因素是妊娠和分娩[2]。

　　有數據表明，妊娠和分娩會造成神經、肌肉和結締組織被壓迫、拉伸或撕裂，因此對盆底損傷有促進作用。與只進行剖宮產的女性相比，Vagina分娩女性在產后盆底肌力更小，其中產鉗分娩的女性盆底肌力最小[3]。

　　盆底肌松弛可能會帶來哪些問題？

　　1、壓力性尿失禁

　　在腹壓增大的時候，比如咳嗽、大笑、打噴嚏時有尿液不自主流出，長期的漏尿，使得內褲有一種難聞的怪味，很多人需要長期使用護墊甚至紙尿褲，不僅增加了生活成本，帶來了很多不方便，還對心理造成很大影響。

　　2、排便癥狀

　　盆底肌松弛可能出現盆腔器官脫垂（子宮脫垂、Vagina前/后壁膨出）、便秘和排便不盡、大便急迫、大便失禁等情況，還有些女性報告在性交過程中出現大便失禁[4,5]。

　　3、性生活質量下降

　　無論是壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂還是大便失禁，都會嚴重影響性生活的質量。有研究表明，尿失禁與性欲降低、Vagina干燥加重以及性交痛加劇相關[6]。

　　隨著盆腔器官脫垂加重，性功能通常會下降，有癥狀的脫垂常影響的性功能方面包括性喚起、性高潮和性交痛。

　　大便失禁不僅會引起性功能障礙，還是女性回避性行為的原因之一，即便有性生活，性欲和滿意度也更低[7]。

　　懷孕分娩后盆底肌肉及其筋膜由于擴張而失去彈力，而且常有部分肌纖維斷裂。盆底肌損傷的修復最佳時間是產后6周到產后6個月之間，在此這段時間進行盆底肌鍛煉，能夠得到較大程度的恢復至接近孕前的狀態。

　　當然，如果你錯過了這個時間，也不要擔心是不是以后就無法恢復了。盆底肌的鍛煉是件持續性的事，雖然現在開始鍛煉效果可能不如以前，但只要鍛煉都是有好處的。

　　怎樣改善盆底肌松弛的情況？

　　1、凱格爾運動

　　針對壓力性尿失禁患者，Arnold Kegel在20世紀40年代發明了Kegel訓練法，指導患者通過一定的收縮頻率、強度及療程有意識地主動收縮放松盆底肌。凱格爾運動是一種促進盆底功能恢復的非手術治療方法。

　　進行凱格爾運動，做收縮肛門、Vagina的動作找到正確的盆底肌群，每次收緊不少于3s后放松，連續15-30 min，每天2-3組，或每天150-200次，堅持鍛煉至少12周[8]。

　　薈萃分析表明，凱格爾運動可以加強盆底肌肉力量，顯著增強尿道括約肌的控尿功能，改善漏尿癥狀，是壓力性尿失禁的一線治療方式[9]。

　　2、Vagina啞鈴

　　Vagina啞鈴是一個有效鍛煉的方法。就像是健身房里的各種啞鈴，是用來輔助大家做好凱格爾運動、鍛煉盆底肌的器械。

　　把Vagina啞鈴球體端放到Vagina里面之后，在重力作用下，盆底肌會受到刺激而收縮，從而實現鍛煉目標。熟練使用Vagina啞鈴后，可以加入踏步、咳嗽、跳躍等動作，進一步提升鍛煉效率。

　　Vagina啞鈴可以輔助肌肉發力，提升鍛煉效率。不過，與凱格爾運動一樣，Vagina啞鈴也是適合盆底肌問題比較輕微的女性，同時，要避免錯誤發力加重盆底肌肉的勞損。

　　此外，選擇Vagina啞鈴也要慎重，畢竟網上賣Vagina啞鈴的商家的資質咱們也不清楚。

　　3、電刺激和生物反饋

　　近年來，電刺激、生物反饋等技術增加了盆底功能康復治療的選擇。

　　其中電刺激技術的原理是應用低頻（頻率<1000 Hz）脈沖電流，通過Vagina探頭作用于Vagina黏膜及神經，引起所支配肌肉的收縮，或通過刺激盆底肌周圍的神經使神經傳導加強，間接引起盆底的肌肉收縮和筋膜刺激[10]。

　　盆底肌電刺激主要有喚醒本體感受器、促進肌肉被動鍛煉、抑制膀胱逼尿肌收縮、陣痛、促進局部血液循環的效果。

　　盆底生物反饋是通過專業設備采集盆底肌肉群的肌電信號，同時將這些信號以視覺和聽覺的形式反饋給患者，根據系統提示進行盆底肌主動地收縮和放松，從而促進盆底血液循環和組織代謝，增加盆底肌肌力、耐力，恢復盆底肌的控尿功能及正常排便。

　　4、私密治療或手術

　　有一些私密治療及手術方式，可以縮小“杯子口徑”，比如Vagina填充、Vagina縮緊的一些手術。

　　但由于涉及私密整形的范疇，如果確有需求的話，一定要去正規醫院相關科室咨詢治療效果、副作用及并發癥等，做出理性選擇。

　　參考文獻：

　　[1]ASHTON-MILLERJ A, DELANCEY J O. On the biomechanics of vaginal birth and common sequelae[J]. Annu Rev Biomed Eng, 2009, 11(163-76.

　　[2]BOK, HILDE G, STAER-JENSEN J, et al. Postpartum pelvic floor muscle training andpelvic organ prolapse--a randomized trial of primiparous women [J]. Am J ObstetGynecol, 2015, 212(1): 38 e1-7.

　　[3]FRIEDMANS, BLOMQUIST J L, NUGENT J M, et al. Pelvic muscle strength after childbirth[J]. Obstet Gynecol, 2012, 120(5): 1021-8.

　　[4]JELOVSEKJ E, MAHER C, BARBER M D. Pelvic organ prolapse [J]. Lancet, 2007, 369(9566):1027-38.

　　[5]WEBERA M, WALTERS M D, PIEDMONTE M R. Sexual function and vaginal anatomy in womenbefore and after surgery for pelvic organ prolapse and urinary incontinence[J]. Am J Obstet Gynecol, 2000, 182(6): 1610-5.

　　[6]HANDAV L, HARVEY L, CUNDIFF G W, et al. Sexual function among women with urinaryincontinence and pelvic organ prolapse [J]. Am J Obstet Gynecol, 2004, 191(3):751-6.

　　[7]CICHOWSKIS B, KOMESU Y M, DUNIVAN G C, et al. The association between fecal incontinenceand sexual activity and function in women attending a tertiary referral center[J]. Int Urogynecol J, 2013, 24(9): 1489-94.

　　[8] KEGELA H. Progressive resistance exercise in the functional restoration of theperineal muscles [J]. Am J Obstet Gynecol, 1948, 56(2): 238-48.

　　[9]DUMOULINC, CACCIARI L P, HAY-SMITH E J C. Pelvic floor muscle training versus notreatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2018, 10(CD005654.

　　[10]YANGS, SANG W, FENG J, et al. The effect of rehabilitation exercises combined withdirect vagina low voltage low frequency electric stimulation on pelvic nerveelectrophysiology and tissue function in primiparous women: A randomisedcontrolled trial [J]. J Clin Nurs, 2017, 26(23-24): 4537-47.

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