前交叉韌帶重建術后康復關鍵事項

膝關節的前交叉韌帶，簡稱ACL，是業余和職業運動員中都常見的運動損傷，甚至在非運動人群中也因意外傷害而易損傷。ACL較嚴重的損傷乃至斷裂往往結局均需進行ACL重建術，其術后的康復就顯得尤為重要，關乎到是否能盡快并以較好地下肢功能回歸到日常生活、體能運動當中。

若術后采取消極的靜養方式“被動”地等待恢復，其最終恢復結果常常難以令人滿意，且有較大可能并發其它問題，例如膝關節僵硬、肌肉萎縮無力、膝活動時彈響不穩等等，具體到功能表現一般為上下樓梯有障礙甚至困難、無法深蹲、跑跳不適甚至無法完成等，更別說去進行激烈的、有對抗的競技性運動。

因此，ACL重建術后康復有一些關鍵時間節點的關鍵事項是必須注意并做到的，以有利于更好地推進恢復進程。

5R康復原則

5R框架下的訓練注意事項

1. “恢復”階段——從手術中恢復

• 強調早期（術后2-3周內）完全伸膝，屈曲角度可循序漸進增加
• Get the knee straight early (within the first 2-3 weeks), and keep it straight. Flexion can progress gradually

• 因腘繩肌短縮限制膝伸直

• 股四頭肌輔助激活
  

2. “強化”階段——加強肌力和神經肌肉控制

• 以疼痛和腫脹作為訓練強度指標，若兩者任一無法耐受，說明訓練強度過大
• Use knee pain and knee swelling as a guide. If either or both are increasing, the knee isn t tolerating what you re doing to it
• 關于疼痛
• 允許帶痛訓練，訓練區域控制在VAS≤3分
• 第二天不應仍有疼痛，若有，則降低訓練量
• 關于腫脹
• Stroke試驗，共5級：0-3+
• 應控制在0級

（Sturgill, 2009）

3.提升“跑步功能”階段——運動靈敏性、落地方式

• 跑步是所有運動技術的基礎，不管是進階的急停、轉向，還是各向跳躍等
• 此階段主要目的：重獲跑步、跳躍等基礎運動能力
• 糾正肌肉和運動生物力學模式
• Technique is everything. Compensation patterns develop after an ACL tear, so focusing on correct muscle and movement/biomechanical patterns is paramount
• 如：在跳躍測試中關注運動模式

• 關注臀中肌、髕股關節、跟骨、前足

4.“重返運動”階段

• 逐漸重建可耐受負荷的強度
• Build high impact forces gradually. The articular structures in the knee joint will take time to adapt to a resumption of running, jumping and landing
• 拆解影響“負荷”的因素

（1）單關節單一性動作 vs 多關節功能性動作

（2）低強度 vs 高強度

（3）穩定平面 vs 不穩定平面

5.“預防再受傷”階段

• 降低再次損傷和骨性關節炎的風險
• To help reduce the chance of re-injury, increase the chance of a successful return to sport, and possibly to reduce the likelihood of osteoarthritis down the trac
• 相比于男性，女性發生ACL損傷的風險更高，是男性的2-8倍

• 解剖原因：
• （1）女性的髁間窩更小

（2）骨盆更寬、Q角更大、韌帶更松弛

（3）激素水平不同，特別是雌激素水平

（4）其它原因：神經肌肉控制較差，女性在應對脛骨前移發生 時，股四頭肌比腘繩肌收縮更多；起跳后落地時，女性的髖關節、膝關節屈曲較少，稱為“韌帶優勢”，即韌帶承受了更多的負荷

• PEP(Prevent injury, Enhance Performance) Program 損傷預防、表現提升方案
• 15-20分鐘，專用于運動損傷預防、提升運動表現的訓練方案，其內容包括
• （1）熱身 Warm-up
• （2）肌肉強化 Strengthening

（3）超等長訓練 Plyometrics

（4）靈敏性訓練 Agilities

（5）肌肉牽伸 Stretching

彩蛋：關于護具的使用

在翻修ACL重建術后即穿戴護具的患者中，其術后2年內再次手術的發生率卻提高了2.3倍，且移植物的斷裂與穿戴何種類型的護具無關 (MARS Group, 2019)

*MARS Group：專門研究ACL重建后再次進行翻修的研究組

1.可能的原因：

• 術后穿戴護具提升了患者的信心，并使部分患者在不恰當的時候過早進行了激烈的活動
• 再次手術的這部分人群，可能因為手術醫生認為手術本身并非太成功，所以建議患者穿戴護具來提供額外的保護，因此他們本身也是屬于再次手術的高風險人群

2.MARS Group的重要結論：

• 回歸運動后仍穿戴護具的翻修ACL重建患者，其在2年后KOOS（膝關節功能評分系統）的運動能力評分明顯更高（提高50%）
• 在運動中是否穿戴護具，并不影響術后2年內的活動量水平以及移植物斷裂的發生率

終極提問：那么手術后，是否就不用穿戴膝關節護具了？

臨床建議：

1. 若術后患者對的康復訓練的動作缺乏信心，可在初期穿戴護具加以保護，提升患者對動作的熟練度，并建立初期肌骨基礎，有條件后需及早脫除
2. 患者回歸運動后，可建議患者在預測有激烈運動前穿戴護具(來源：珠江康復).