職工醫保退休后享受什么待遇？市醫保局權威解答→

基本醫療保險有哪些類型？區別是什么？職工醫保退休人員是否需要繳費？參加職工醫保，如何享受醫保退休待遇？針對市民關注的醫保熱點問題，昆明市醫療保障局進行權威解答。

基本醫療保險有哪些類型？區別是什么？

答：目前我國基本醫保有兩種：城鎮職工基本醫療保險（簡稱：職工醫保）、城鄉居民基本醫療保險（簡稱：居民醫保）。

首先，繳費多少不同。職工醫保按月繳費，居民醫保按年繳費；累計算下來，職工醫保每年繳費會更多。其次，享受待遇不同。職工醫保繳費多，享受的待遇也要比居民醫保高一些，比如報銷比例高一些，還有個人賬戶可以用來在門診看病、藥店買藥。最后，職工醫保在繳納規定年限后能夠享受退休免繳待遇。居民醫保不存在免繳待遇，每年必須按時繳費才能夠享受待遇。

其次，繳費渠道不同。用人單位職工應參加職工醫保，由用人單位和職工共同繳納，無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫保的非全日制從業人員、自謀職業人員以及其他靈活就業人員（以下簡稱“靈活就業人員”），可參加職工醫保，由個人按規定繳納基本醫療保險費。居民醫保由個人繳費和財政補助相結合，財政補助占據大部分。

職工醫保退休人員是否需要繳費？

答：職工醫保退休人員只需繳納職工大額醫療費用補助，不需要繳納基本醫療保險費。

職工醫保退休人員的繳費規定：職工大額醫療費用補助是由單位和個人共同繳納，單位按上年度全省全口徑城鎮單位就業人員平均工資0.6%的標準繳納，個人繳納部分為每人每月1元。靈活就業人員由個人承擔全部繳費。若退休人員不繳納相應費用，將無法享受職工大額醫療費用補助的年度最高支付限額42萬元。

參加職工醫保,如何享受醫保退休待遇？

答：（一）參加職工醫保，達到退休年齡，但是繳費年限不足25年或30年，可以到參保地一次性進行補繳。單位職工辦理退休時繳費年限未達到文件規定最低年限的，應以本人退休前一個月的繳費基數為基數，按單位繳費費率，一次性補繳所差年限基本醫療保險費，補繳不補劃個人賬戶。隨同用人單位參加昆明市城鎮職工基本醫療保險的參保人，凡在養老保險部門辦理了退休審批手續的人員或男滿60周歲、女滿55周歲后（年齡認定以個人檔案為準），由參保單位持相關材料，到醫保經辦機構辦理“在職轉退休”手續，其繳費年限（含視同繳費年限和實際繳費年限）男不低于30年、女不低于25年方可享受退休人員醫療保險待遇，且在本市的累計繳費年限不少于10年，其中2002年12月31日前國家或省認可的工齡可以視同醫療保險繳費年限。單位職工退休時繳費年限未達到文件規定最低年限的，應以本人退休前一個月的繳費基數為基數，按單位繳費費率，一次性補繳所差年限基本醫療保險費，補繳不補劃個人賬戶。

70歲以上的職工參保人與其他普通職工參保人相比有何優惠？

答：70歲以上的職工參保人就醫，“起付標準”降低50%。住院及按住院結算的醫療費用，取消乙類藥品、特殊檢查和特殊診療項目的個人先自付比例。符合基本醫療保險基金支付范圍的住院費用報銷比例不低于80%，達不到的，由醫療保險統籌基金補足差額部分，超出統籌基金最高支付限額以上部分，統籌基金不予支付。

城鄉居民參保人員住院起付標準和報銷比例分別是多少？

答：城鄉居民參保人患病住院，統籌基金的起付標準按照醫院的級別確定，一級、二級、三級醫療機構分別為200元/次、550元/次、880元/次。

起付線以上、（基本醫療保險統籌基金）限額以下、符合醫保政策支付范圍的醫療費用，在一級、二級、三級醫療機構基本醫療保險報銷的比例分別為85％、75％、60％，基本醫療保險統籌基金最高支付限額為6萬元。昆明市城鄉居民醫療保險參保人在一個自然年度內政策范圍內自付醫療費累計超過1.2萬元以上2萬元以下（含2萬元）部分支付60%，2萬元以上4萬元以下（含4萬元）部分支付70%，4萬元以上6萬元（含6萬元）以下部分支付80%，6萬元以上15萬元（含15萬元）以下部分支付90%。

特困人員、低保對象、易返貧致貧人口（含脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發嚴重困難戶等，下同）等困難人群，大病保險起付線降低50%，支付比例提高5個百分點，并取消年度最高支付限額。