孕期胃腸不適？別總怪妊娠反應

孕期是女性人生中一段特殊而美好的時期，但隨之而來的種種身體變化也常讓準媽媽們困擾。其中，惡心、嘔吐、便秘、燒心、上腹脹痛等胃腸道癥狀，幾乎是孕期“標配”。許多孕婦覺得這是“正常現象”，于是忍了又忍，壓根兒沒有就醫的意識。

然而，有一些疾病也會表現出跟妊娠反應類似的癥狀，這就不得不防了。因此，孕期出現惡心、嘔吐等癥狀，不能一忍再忍，尤其是當癥狀“過于劇烈”或者“違背常理”，就要警惕疾病的可能，需要及時就醫明確診斷。

孕期易出現胃腸道反應

70%~80%的孕婦會在妊娠早期出現晨吐，表現為早晨起床后惡心、對氣味敏感和輕度嘔吐；約半數孕婦會在孕中后期出現便秘、腹脹；還有40%~80%的孕婦會經歷胃食管反流，即俗稱的“燒心”。這些癥狀主要與孕激素（尤其是孕酮）水平升高、胃腸平滑肌松弛、胃排空和腸蠕動減慢，以及增大的子宮向上推擠胃部、改變腹腔壓力分布有關。

絕大多數情況下，上述癥狀屬于生理性變化，會隨孕周推進、分娩而自然緩解，并不會對母嬰造成危害。但如果平時飲食不規律，或者本身就有幽門螺桿菌感染、胃潰瘍病史，甚至家族中有胃癌病史，就需要格外警惕。

易被掩蓋的疾病

妊娠劇吐不同于普通孕吐，妊娠劇吐表現為反復嚴重嘔吐、無法進食、體重下降5%以上，伴隨脫水和電解質紊亂，嚴重者可引發肝腎功能損害，需住院補液治療。

消化性潰瘍孕期激素變化對潰瘍愈合有影響，可能誘發出血。饑餓痛、夜間痛、反酸是其典型表現。

急性闌尾炎這是妊娠期最常見的非產科急腹癥。因子宮增大使闌尾位置上移、癥狀不典型，常被延誤診斷，嚴重時可致穿孔、流產或早產。

其他腸梗阻、急性胰腺炎、膽囊炎等均可在孕期發生。妊娠期急性脂肪肝、子癇前期、HELLP綜合征等也可表現出與妊娠反應類似的癥狀，需通過專業檢查鑒別，一旦延誤風險較大。此外，還要警惕妊娠期胃癌，雖較罕見，卻是近年來備受關注的重要問題。

學會識別危險信號

一方面，看妊娠反應持續的時間。普通妊娠反應多發生在孕早期，通常在孕中期逐漸緩解并消失。如果惡心、嘔吐持續存在，甚至到了孕中晚期反而加重，那就要警惕了，要主動咨詢產科醫生。如果孕晚期依舊癥狀明顯，就需要跟產科醫生如實反饋，切勿忍耐。產科醫生需要進行一系列檢查，除外腸梗阻、急性胰腺炎、膽囊炎、妊娠期急性脂肪肝、子癇前期、HELLP綜合征等疾病。

另一方面，看伴隨癥狀。如果伴有不明原因的體重驟降、持續消瘦、持續性胃痛（尤其是夜間痛或進食后加?。⒑诒慊驀I血，應警惕上消化道出血，可能是消化性潰瘍、膽道疾病等，甚至可能是罕見的胃部腫瘤。

警惕妊娠期胃癌

妊娠期胃癌是指妊娠期及產后1年內發生的胃癌。根據文獻顯示，妊娠期胃癌發病率約為0.026%。妊娠期胃癌雖然發病率低，但由于孕期特殊的生理狀態——免疫系統相對抑制、腹部檢查受限，一旦發生，極易被誤診或漏診，對母嬰的危害極大。

近年來，妊娠期胃癌報告病例數呈上升趨勢，且預后往往不佳，值得每一位育齡女性與孕產保健工作者重視。

臨床上大約70%的妊娠期胃癌患者確診時已到中晚期，原因就是早期癥狀與妊娠反應太像了，診斷也相對困難。孕婦不能做CT，也不愿意做胃鏡。CT檢查有X線輻射風險，孕期一般盡量避免。常規胃鏡雖然無輻射，但屬于侵入性檢查。孕期增大的子宮會擠壓胃腸道，增加操作難度和穿孔風險。為了胎兒安全，麻醉藥用量受限，孕婦體驗感較差，且容易誘發宮縮。

那么，有沒有一種無創、無痛、無輻射，還能幫助臨床醫生除外胃部疾病的檢查方法呢？答案是有的！現在有一種非常適合孕產婦的檢查手段——胃充盈超聲。

簡單來講，胃充盈超聲就是讓受檢者喝下一種特制的超聲助顯劑（俗稱“糊糊”，成分通常是薏仁、山藥、大豆等植物提取物），排空胃內氣體，讓胃腔充盈起來。這時候再用超聲探頭掃查，就能清晰地看到胃壁的結構和病變。沒有“糊糊”的情況下，喝水也能解決一部分問題。

胃充盈超聲安全、無輻射，對胎兒和孕婦安全無害；不需要插管，喝下“糊糊”或水即可，過程舒適，不會引起宮縮；準確性高，對胃癌診斷的準確性可達94%；可重復，可以隨時復查，監測病情變化。

那么，能否用胃充盈超聲代替胃鏡檢查呢？答案是不能完全替代，但可以作為極佳的初篩手段。胃超聲擅長觀察胃壁層次、判斷腫瘤浸潤深度、觀察周圍臟器，適合篩查和分期。胃鏡擅長看清黏膜表面的微小病變，并能取活檢做病理確診。對于不適宜做胃鏡的孕產婦，胃超聲是首選的篩查方法。如果胃超聲發現問題，醫生會根據情況評估是否需要做胃鏡進一步確診。

孕期如何護腸胃

除了警惕疾病，腸胃的養護也至關重要，孕期應注意以下幾點。

少食多餐，細嚼慢咽。孕期胃排空慢，不要一頓吃太飽，可以把一日三餐分成五到六餐，以減輕胃腸負擔。

飲食清淡，避免刺激。少吃油炸、辛辣、過甜的食物，以免誘發胃食管反流和胃痛。多吃富含纖維的蔬菜水果，預防便秘。

飯后不要立即躺下。飯后散步20~30分鐘，有助于消化，也能減少胃食管反流。

保持心情愉悅。焦慮和緊張會加重胃腸道癥狀，甚至誘發“情緒性嘔吐”。

孕期不是“忍痛期”，更不應忽視危險的疾病信號。絕大多數胃腸不適都是良性、可控的，但少數“偽裝者”會借著孕吐的外衣悄然進展。準媽媽們應學會聆聽身體發出的細微信號，醫務工作者也應保持對妊娠期胃腸道疾病，尤其是妊娠期胃癌的警覺。理性看待癥狀、規范醫學評估，既不過度焦慮，也不掉以輕心，才是對母親與胎兒最負責任的態度。

文 ：首都醫科大學附屬北京婦產醫院/北京婦幼保健院超聲科副主任醫師 王麗梅

編輯：王建影 仵坤冉（實習）

校對：于洋

審核：秦明睿 徐秉楠