如何在腎病的早期抓住蛛絲馬跡，避免進(jìn)展為尿毒癥？醫(yī)生講清楚

之前咱們就說過，張醫(yī)生科室里血液凈化裝置在這幾天都比較忙，治療的都是一些尿毒癥晚期的病人，有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友都知道，腎病發(fā)展到了這個(gè)階段，已經(jīng)不可逆了，只能利用一些醫(yī)學(xué)手段苦苦維持，患病的朋友吃也吃不好，睡也睡不好，余生只剩下無盡的痛苦。

在日常的工作中，張醫(yī)生見過太多令人扼腕的病例：一位正值壯年的企業(yè)家，因?yàn)槌Ｄ陸?yīng)酬和忽視體檢，發(fā)現(xiàn)時(shí)已是尿毒癥晚期；一位和藹可親的阿姨，把反復(fù)出現(xiàn)的眼皮浮腫當(dāng)作是沒睡好，直到雙腿腫得走不動(dòng)路才來就醫(yī)，結(jié)果腎功能已嚴(yán)重受損。每當(dāng)這時(shí)，內(nèi)心總會(huì)涌起一種深深的無力感和緊迫感。

我們的腎臟非常強(qiáng)大，每天24小時(shí)不停歇地過濾血液，清除廢物，調(diào)節(jié)血壓，維持我們身體內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定。然而，正是因?yàn)樗鼈內(nèi)绱藦?qiáng)大和堅(jiān)韌，以至于在它們受傷的早期，我們常常難以察覺。它們不會(huì)大聲呼喊，只會(huì)通過一些極其隱晦的方式，向我們發(fā)出微弱的“求救”。

今天，張醫(yī)生想和大家聊的，就是如何捕捉這些稍縱即逝的信號(hào)。根據(jù)一項(xiàng)覆蓋全國(guó)的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)成年人中慢性腎病的患病率高達(dá)約10.8% 。這是一個(gè)什么概念？意味著我們身邊每10個(gè)成年人里，就可能有1位是慢性腎病患者。

更令人擔(dān)憂的是，由于其早期癥狀的隱匿性，朋友們對(duì)該病的知曉率非常低，可能只有10%到12.5%左右。絕大多數(shù)朋友都是在病情發(fā)展到比較嚴(yán)重的階段，甚至出現(xiàn)尿毒癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。接下來咱們要聊的內(nèi)容，不是為了制造焦慮，而是為了賦予朋友們一份“看見”的能力，能夠把腎病的苗頭扼殺在搖籃里。

朋友們要知道，腎臟的代償能力極強(qiáng)，即使損失了50%的功能，很多人可能依然毫無感覺。但這并不代表沒有線索可循。細(xì)心觀察，您就會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)身體早已經(jīng)為我們拉響了警報(bào)。尿液是腎臟工作的最終產(chǎn)物，因此，它的變化是反映腎臟健康狀況最直接、最敏感的窗口。

首當(dāng)其沖的就是泡沫尿，正常情況下，尿液因?yàn)楹幸恍┯袡C(jī)物質(zhì)，沖擊水面會(huì)產(chǎn)生少量泡沫，但通常很快就會(huì)消失。如果你的尿液中出現(xiàn)了大量細(xì)小、綿密且長(zhǎng)時(shí)間不消散的泡沫，就像啤酒沫一樣，這就要高度警惕了。這往往是“蛋白尿”的典型表現(xiàn)，意味著腎臟的濾過功能可能出了問題，本應(yīng)被留存在體內(nèi)的蛋白質(zhì)“泄漏”到了尿液里。這是腎臟損傷一個(gè)非常早期且重要的信號(hào)。

其次是尿液顏色的改變，正常的尿液是清澈透明的淡黃色。但如果尿液顏色突然變成了洗肉水一樣的淡紅色、濃茶一樣的深褐色，甚至是醬油色，這可能是“血尿”。血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿兩種。無論是哪一種，都提示腎臟或泌尿系統(tǒng)可能存在炎癥、結(jié)石、腫瘤等問題，需要立即就醫(yī)檢查。

還有尿量的改變，腎臟還有一個(gè)重要的功能是濃縮尿液。當(dāng)腎功能早期受損時(shí)，這個(gè)能力會(huì)下降，最先表現(xiàn)出來的可能就是“夜尿增多”。如果您以前不起夜，現(xiàn)在卻需要每晚起床小便2-3次甚至更多，而且并非因?yàn)樗按罅匡嬎@就值得注意了。隨著病情進(jìn)展，尿量可能會(huì)進(jìn)一步減少，甚至出現(xiàn)無尿，那已經(jīng)是腎功能嚴(yán)重衰竭的標(biāo)志了。

水腫也是腎病一個(gè)非常常見且相對(duì)早期的癥狀。當(dāng)腎臟無法有效排出體內(nèi)多余的水分和鈉鹽時(shí)，這些液體就會(huì)在組織間隙中積聚，形成水腫。腎源性水腫有鮮明的特點(diǎn)：它通常最先出現(xiàn)在組織疏松的部位，比如早晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)眼瞼或面部浮腫，感覺眼皮沉重。

午后，隨著體位的改變，水腫可能會(huì)轉(zhuǎn)移到身體較低的部位，如腳踝、小腿。這種水腫特點(diǎn)非常明顯，用手指按壓腫脹的皮膚，會(huì)留下一個(gè)凹陷，過一會(huì)兒才能慢慢恢復(fù)。如果您發(fā)現(xiàn)自己早晨的“腫眼泡”不再是偶爾現(xiàn)象，或者穿鞋時(shí)感覺腳變緊了，一定要警惕腎臟問題的可能性。

還有莫名其妙的疲勞感，很多朋友會(huì)把疲勞歸咎于工作壓力大、睡眠不足。但腎病引起的疲勞乏力，有著更深層次的生理原因，它往往是持續(xù)且無法通過休息得到有效緩解的。這種疲勞感主要源于兩個(gè)方面：

第一，腎功能下降導(dǎo)致“垃圾”在體內(nèi)堆積，影響身體各個(gè)器官的正常運(yùn)作，讓人感到精神不振、昏昏欲睡。第二，腎臟會(huì)分泌促進(jìn)紅細(xì)胞生成的激素減少，導(dǎo)致貧血的發(fā)生。貧血會(huì)使身體組織缺氧，從而引發(fā)疲勞、乏力等一系列癥狀。所以，如果您總感覺身體被掏空，渾身沒勁，千萬別簡(jiǎn)單地以為只是“亞健康”。

腎臟也是調(diào)節(jié)血壓的核心器官之一。它通過調(diào)節(jié)水鈉平衡和分泌升壓物質(zhì)來維持血壓穩(wěn)定。因此，腎臟病和高血壓常常是“一對(duì)孿生兄弟”，互為因果。一方面，長(zhǎng)期控制不佳的高血壓會(huì)導(dǎo)致腎功能減退。另一方面，腎臟本身出問題后，也會(huì)導(dǎo)致血壓升高。

所以，如果您年紀(jì)輕輕就出現(xiàn)了高血壓，或者原本控制平穩(wěn)的血壓突然變得難以控制，需要聯(lián)合多種降壓藥才能勉強(qiáng)達(dá)標(biāo)，這時(shí)候就不能只盯著心血管科了，一定要去查一查腎臟，看看是不是它在背后“搗鬼”。

除了上述四大典型癥狀，腎病早期還可能伴隨一些其他的不適，它們因?yàn)槿狈μ禺愋裕苋菀妆徽`認(rèn)為是其他小毛病。包括食欲減退、惡心嘔吐、皮膚瘙癢和腰痛。朋友們請(qǐng)記住，這些信號(hào)中的任何一個(gè)，單獨(dú)出現(xiàn)時(shí)可能并不起眼。但是，如果它們中的幾個(gè)同時(shí)出現(xiàn)，或者某一個(gè)癥狀持續(xù)存在、反復(fù)發(fā)作，那就絕不能掉以輕心了，很可能是我們的腎臟出現(xiàn)了問題。

當(dāng)我們根據(jù)上述信號(hào)懷疑自己的腎臟可能出了問題時(shí)，千萬不要自己嚇自己，更不能諱疾忌醫(yī)。正確的做法是，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的腎內(nèi)科就診，通過科學(xué)的檢查手段來明確診斷。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)為我們提供了一系列精準(zhǔn)、可靠的篩查工具，能幫助我們發(fā)現(xiàn)早期腎病的蹤跡。

在這里，張醫(yī)生為朋友們總結(jié)一下早期腎病篩查務(wù)必要包含的項(xiàng)目，分別是：尿常規(guī)、血肌酐和腎臟B超。這三項(xiàng)檢查相輔相成，能夠從功能到結(jié)構(gòu)，全面地評(píng)估我們的腎臟健康狀況，極大地提高早期腎病的檢出率。在某些特殊情況下，如果上述檢查仍無法明確病因，醫(yī)生可能還會(huì)建議進(jìn)行CT、核磁共振，甚至是有創(chuàng)的腎活檢，來獲取最準(zhǔn)確的診斷。

聊到這里，今天的最后一個(gè)問題就出現(xiàn)了，在現(xiàn)實(shí)生活中，雖然腎病可能發(fā)生在任何人身上，但總有一些人的風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)高于普通人，那么，哪些人需要特別關(guān)注自己的腎臟健康呢？張醫(yī)師總結(jié)了以下5類人群：

1、高血壓或糖尿病病人， 血壓和腎臟健康息息相關(guān)。長(zhǎng)期的高血壓是導(dǎo)致腎功能損害的最主要原因之一。 糖尿病腎病是導(dǎo)致終末期腎衰竭的首位原因。所有糖尿病病人從確診之日起，就應(yīng)該每年至少檢查一次尿微量白蛋白和腎功能 。

2、有腎臟病家族史的人群， 許多腎臟疾病具有遺傳傾向，如多囊腎等。如果您的直系親屬中有腎病患者，您的患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相應(yīng)增加。

3、65歲以上的老年人,隨著年齡增長(zhǎng)，腎功能會(huì)自然衰退，更容易受到各種損傷因素的影響。

4、長(zhǎng)期服用某些藥物的人群，某些止痛藥、某些抗生素、甚至某些中草藥，都可能對(duì)腎臟造成損害，需要謹(jǐn)慎使用，并在醫(yī)生指導(dǎo)下定期監(jiān)測(cè)腎功能。還有一些保健品，也會(huì)影響腎臟健康，食用前一定要看好說明書。

5、患有其他全身性疾病的人群： 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病，都可能累及腎臟。

對(duì)于這些高危人群來說，僅僅等待癥狀出現(xiàn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。主動(dòng)、定期的篩查，是保護(hù)腎臟、跑贏疾病的關(guān)鍵。到這里，今天的內(nèi)容就聊的差不多了，其實(shí)腎臟病并不可怕，可怕的是我們的無知和忽視。它就像一個(gè)潛行的“小偷”，總想在我們不經(jīng)意間，悄悄偷走我們的健康。而我們能做的，就是提高警惕，擦亮眼睛，不給它任何可乘之機(jī)。