綜述｜超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)的臨床研究進(jìn)展

超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)的臨床研究進(jìn)展

王燕1 宋海波2

1四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院麻醉科

2四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科

通信作者：宋海波

Email: pdasonghaibo@163.com

基金項(xiàng)目：四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院科研課題（JYk202445）

【摘要】橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)作為危重癥患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和重大手術(shù)圍術(shù)期管理的重要技術(shù)手段，在臨床麻醉和重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有不可替代的價(jià)值。超聲引導(dǎo)技術(shù)通過(guò)實(shí)時(shí)可視化血管結(jié)構(gòu)，改進(jìn)術(shù)前計(jì)劃，縮短穿刺置管時(shí)間，提高首次穿刺成功率，減少并發(fā)癥。隨著人口老齡化加劇，患者基礎(chǔ)合并癥增多及外科手術(shù)的復(fù)雜性增加，可能導(dǎo)致超聲引導(dǎo)的臨床需求增加。然而，該技術(shù)仍面臨學(xué)習(xí)曲線、設(shè)備依賴等挑戰(zhàn)，是值得深入研究的一個(gè)課題。本綜述系統(tǒng)闡述超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)的穿刺置管方法、穿刺置管成功率的影響因素、局部并發(fā)癥等研究進(jìn)展，以期為臨床實(shí)踐提供參考。

【關(guān)鍵詞】圍術(shù)期；橈動(dòng)脈；穿刺置管術(shù)；超聲引導(dǎo)；影響因素；并發(fā)癥

橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)是危重癥患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與重大手術(shù)圍術(shù)期管理中不可或缺的重要技術(shù)，在臨床麻醉與重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域處于關(guān)鍵地位［1-4］。目前，臨床常用的觸診引導(dǎo)穿刺法存在首次穿刺成功率較低的問(wèn)題，反復(fù)穿刺操作可能引起動(dòng)脈痙攣、局部血腫等并發(fā)癥，對(duì)于血管條件特殊的患者群體，如患兒、肥胖以及循環(huán)不穩(wěn)定者，相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)尤為突出［5］。超聲引導(dǎo)技術(shù)通過(guò)實(shí)時(shí)顯示血管解剖結(jié)構(gòu)，協(xié)助術(shù)者優(yōu)化穿刺路徑規(guī)劃，從而縮短血管穿刺置管時(shí)間，顯著提高首次穿刺成功率，并能明顯減少操作相關(guān)并發(fā)癥［2， 6-7］。隨著人口老齡化進(jìn)程加速、患者合并癥負(fù)擔(dān)增加以及外科手術(shù)復(fù)雜性的提升，超聲引導(dǎo)技術(shù)在橈動(dòng)脈穿刺置管中的臨床重要性預(yù)計(jì)將進(jìn)一步加強(qiáng)［8］。然而，超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)的應(yīng)用仍受限于操作經(jīng)驗(yàn)積累與設(shè)備條件等因素，是未來(lái)需要持續(xù)探索的重要方向。本文綜述超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)的最新進(jìn)展，以期為臨床實(shí)踐提供參考。

橈動(dòng)脈穿刺置管方法

橈動(dòng)脈由于其側(cè)支血供、位置淺、直徑大、并發(fā)癥少，通常是外周動(dòng)脈穿刺置管的首選。二維超聲結(jié)合多普勒檢查可有效區(qū)分動(dòng)靜脈結(jié)構(gòu)。與傳統(tǒng)的觸診法相比，超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺置管技術(shù)能顯著提高穿刺的成功率[9]。當(dāng)橈動(dòng)脈穿刺出現(xiàn)難以觸及、直徑較小、位置較深、血流不波動(dòng)等復(fù)雜情形，以及有穿刺置管失敗經(jīng)歷時(shí)，超聲引導(dǎo)最為有用［2， 10］。

長(zhǎng)軸平面內(nèi)法長(zhǎng)軸平面內(nèi)法又稱平面內(nèi)技術(shù)，是將超聲探頭的長(zhǎng)軸與血管長(zhǎng)軸平行放置，獲得橈動(dòng)脈的長(zhǎng)軸視圖［2］。具體操作步驟：穿刺針以15°～30°角度刺入皮膚后，沿血管長(zhǎng)軸方向平行進(jìn)針，在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下確認(rèn)針尖位置及血管回血后，繼續(xù)推進(jìn)穿刺針并置入導(dǎo)管。該技術(shù)方法的優(yōu)勢(shì)在于能夠清晰顯示血管走向及針尖位置，便于實(shí)時(shí)調(diào)整進(jìn)針角度，從而有效降低穿刺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。然而，操作時(shí)需要將超聲束、穿刺針和血管長(zhǎng)軸調(diào)整至同一平面，鑒于橈動(dòng)脈直徑較小且超聲束直徑僅為1～2 mm，該操作方法難度較大，且長(zhǎng)軸視圖的穩(wěn)定性差，導(dǎo)致定位時(shí)間延長(zhǎng)。

短軸平面外法短軸平面外法又稱平面外技術(shù)，是將超聲探頭垂直于橈動(dòng)脈，顯示其橫截面［2］。具體操作步驟：穿刺針與探頭垂直，約30°～45°的角度插入動(dòng)脈，待看到回血后繼續(xù)推進(jìn)并撤出針芯。該技術(shù)方法的優(yōu)勢(shì)較明顯，能夠清晰呈現(xiàn)穿刺針與血管之間的位置關(guān)系，同時(shí)縮短定位所需時(shí)間，并簡(jiǎn)化穿刺點(diǎn)的選擇過(guò)程。然而該技術(shù)因無(wú)法準(zhǔn)確確定針尖的位置和路徑，容易穿透血管壁，存在一定的操作風(fēng)險(xiǎn)。

斜軸法斜軸法是一種結(jié)合短軸平面外法和長(zhǎng)軸平面內(nèi)法的超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺技術(shù)。具體操作步驟：在短軸平面外法基礎(chǔ)上,將探頭順時(shí)針旋轉(zhuǎn)30°～60°，或在長(zhǎng)軸平面內(nèi)基礎(chǔ)上旋轉(zhuǎn)10°～15°，使探頭與動(dòng)脈成一定角度，從而獲得較大視野的橈動(dòng)脈圖像［2］。這種技術(shù)方法的優(yōu)勢(shì)在于穿刺時(shí)橈動(dòng)脈可視面積更大，能更清晰地觀察進(jìn)針路徑，提高了穿刺成功率并縮短置管時(shí)間。斜軸法與傳統(tǒng)短軸平面外法和長(zhǎng)軸平面內(nèi)法相比，置管成功率顯著提高、操作時(shí)間縮短，嘗試次數(shù)和穿刺次數(shù)也更少［11］。然而，斜軸法對(duì)操作者個(gè)人技術(shù)要求較高，操作者需要精準(zhǔn)調(diào)控超聲束、橈動(dòng)脈以及穿刺針三者之間的相對(duì)位置。此外，面對(duì)肥胖或配合度較低的患者時(shí)，該方法的操作難度會(huì)進(jìn)一步增加。

動(dòng)態(tài)針尖定位法動(dòng)態(tài)針尖定位法通過(guò)超聲實(shí)時(shí)追蹤穿刺針針尖的推進(jìn)，動(dòng)態(tài)觀察下確保針尖始終位于血管腔內(nèi)，具有避免常見(jiàn)的可見(jiàn)回血但置管困難的問(wèn)題。具體操作步驟：首先，采用超聲短軸平面外視圖進(jìn)行穿刺并進(jìn)針，直至針尖的高回聲信號(hào)清晰可見(jiàn)；隨后，將超聲探頭向手臂近心端方向移動(dòng)，待針尖信號(hào)消失后，繼續(xù)進(jìn)針，直至針尖的高回聲信號(hào)重新出現(xiàn)［12］。重復(fù)這一過(guò)程可確保針尖位于橈動(dòng)脈腔內(nèi)，并通過(guò)減小進(jìn)針角度保持針尖居中。若針尖位置出現(xiàn)偏離，可適當(dāng)回退并調(diào)整角度。本方法的優(yōu)勢(shì)是實(shí)時(shí)追蹤針尖位置、動(dòng)態(tài)調(diào)整，減少操作失誤，但對(duì)操作者個(gè)人素質(zhì)要求較高，穿刺中重復(fù)調(diào)整可有效提高成功率。動(dòng)態(tài)針尖定位技術(shù)能夠顯著提高橈動(dòng)脈穿刺的首次成功率與總體置管成功率，同時(shí)降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。該優(yōu)勢(shì)在不同經(jīng)驗(yàn)水平的操作者中均得以體現(xiàn)，表明其臨床效果受操作者經(jīng)驗(yàn)的影響較小［13-15］。

聲影線輔助定位法聲影線輔助定位法適用于患兒橈動(dòng)脈穿刺。由于患兒橈動(dòng)脈細(xì)小且位置較深，進(jìn)行穿刺置管時(shí)常面臨挑戰(zhàn)，多次穿刺可能引發(fā)血腫等并發(fā)癥［9］。為了解決這一問(wèn)題，該操作方法被提出并逐漸應(yīng)用。具體操作步驟：在超聲探頭中部固定1根與探頭長(zhǎng)軸垂直的外科縫合線，該線可在超聲圖像上形成聲影，從而幫助操作者精確定位穿刺點(diǎn)，縮短超聲定位的時(shí)間和減少血腫的發(fā)生率。與傳統(tǒng)的短軸平面外法相比，該方法的最大優(yōu)勢(shì)在于提高了穿刺精確性和成功率，尤其對(duì)經(jīng)驗(yàn)較少的操作者更為適用。

為進(jìn)一步提升穿刺精確度和成功率，研究者通過(guò)在線陣探頭上固定兩根輔助定位線，形成兩條并行的聲影，使操作者能夠從這兩條聲影線之間進(jìn)針，從而提高了穿刺點(diǎn)的定位準(zhǔn)確性，減少了反復(fù)調(diào)整穿刺針?lè)较虻男枰?6］。與傳統(tǒng)超聲引導(dǎo)方法相比，使用雙聲影線輔助的超聲引導(dǎo)技術(shù)不僅能夠顯著提升穿刺成功率，而且還有效地減少了橈動(dòng)脈穿刺置管所需的時(shí)間。

聲影線輔助定位的超聲引導(dǎo)技術(shù)對(duì)新手操作者而言具有較大的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)在提升穿刺精確度、提高一次穿刺成功率和縮短定位時(shí)間方面也具有重要意義。然而，本技術(shù)方法的實(shí)施仍受到操作者技術(shù)水平的限制，且對(duì)于設(shè)備的可操作性和普遍應(yīng)用仍需更多的臨床驗(yàn)證。

智能眼鏡輔助超聲引導(dǎo)法智能眼鏡輔助超聲引導(dǎo)法的提出與智能技術(shù)的進(jìn)步密切相關(guān)。手眼協(xié)調(diào)對(duì)精細(xì)超聲引導(dǎo)的成功很重要，操作者需要在針尖可視的情況下充分控制針尖角度和深度，而探頭移動(dòng)可能會(huì)改變血管成像，造成針頭和血管錯(cuò)位，可能出現(xiàn)進(jìn)針?lè)较蚱x。針對(duì)操作者頻繁轉(zhuǎn)動(dòng)頭部與眼部的問(wèn)題，智能眼鏡輔助超聲引導(dǎo)法應(yīng)運(yùn)而生，其通過(guò)將超聲圖像投射至操作者視野，實(shí)現(xiàn)對(duì)超聲圖像與穿刺部位的同步觀察，有效消除了視線在屏幕與患者間的切換需求，并有助于保持探頭穩(wěn)定，改善肌肉酸痛［17］。該技術(shù)能提升患兒血管穿刺約15.5%的首次成功率，降低約24.1%的并發(fā)癥，并顯著改善操作者的人體工學(xué)體驗(yàn)［5］。智能眼鏡輔助超聲引導(dǎo)法在成人橈動(dòng)脈穿刺置管中的應(yīng)用得出了相似的結(jié)論，且該研究進(jìn)一步闡釋了操作者術(shù)野由屏幕視線、術(shù)野視線和眼鏡視線構(gòu)成，并明確了兩組操作者在干預(yù)措施上的具體差異［18］。

智能眼鏡運(yùn)用的效果在不同經(jīng)驗(yàn)水平的操作者之間有所差異。對(duì)于具有2～4年經(jīng)驗(yàn)的麻醉科住院醫(yī)師，智能眼鏡輔助超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺顯著提高了首次嘗試成功率，并減少了嘗試次數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率；但對(duì)于5年以上經(jīng)驗(yàn)的兒科麻醉研究員，并未顯示顯著效果［19］。聯(lián)合智能眼鏡的超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺置管，能夠縮短置管時(shí)間，并通過(guò)提高初級(jí)操作者使用超聲設(shè)備的舒適度來(lái)提升患者滿意度［20］。因此，智能眼鏡在新手麻醉科醫(yī)師中更為有效，但對(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉科醫(yī)師幫助的效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

盡管智能眼鏡在橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)上表現(xiàn)出潛力，但在臨床中的應(yīng)用尚未得到廣泛普及，可能存在以下幾個(gè)原因：首先，智能眼鏡的無(wú)線連接存在一定的局限性［5， 21］；其次，長(zhǎng)時(shí)間佩戴智能眼鏡可能導(dǎo)致視疲勞；最后，設(shè)備的高頻次、共享使用增加了管理和維護(hù)的難度［22］。關(guān)于智能眼鏡在橈動(dòng)脈置管困難患者中的應(yīng)用和智能眼鏡聯(lián)合超聲引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯均突破了無(wú)線連接的局限性，而超聲圖像無(wú)明顯的延遲性［23］。

激光引導(dǎo)輔助超聲引導(dǎo)法有別于傳統(tǒng)超聲引導(dǎo)，激光輔助超聲引導(dǎo)復(fù)合動(dòng)態(tài)針尖穿刺法，通過(guò)激光在皮膚上投射橈動(dòng)脈路徑輔助操作者定位，提升了患兒橈動(dòng)脈穿刺成功率和操作的穩(wěn)定性。激光輔助超聲系統(tǒng)在單人操作下能顯著提高2歲以下患兒橈動(dòng)脈穿刺置管的首次成功率，同時(shí)提供了更穩(wěn)定的操作條件，特別是在超聲探頭的穩(wěn)定性方面。而在成年患者中，超聲引導(dǎo)聯(lián)合激光定位橈動(dòng)脈穿刺置管技術(shù)通過(guò)減少穿刺過(guò)程中的針尖調(diào)整次數(shù)、縮短操作時(shí)間并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，顯著提高了穿刺成功率，是一種具有重要潛在價(jià)值的輔助手段，可作為傳統(tǒng)超聲引導(dǎo)下穿刺的有效替代方案［24］。雖然本技術(shù)對(duì)提高穿刺成功率有效，但其可能需要額外的設(shè)備和操作技巧培訓(xùn)，增加設(shè)備成本。

超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺行長(zhǎng)軸平面內(nèi)入路時(shí)，激光引導(dǎo)與智能眼鏡聯(lián)合使用能夠顯著提高操作者的操作表現(xiàn)［25］。雖然這為提高超聲引導(dǎo)下穿刺技術(shù)的可操作性和成功率提供了新的思路，尤其是在不熟悉該技術(shù)的操作者中，但其臨床實(shí)際效果和長(zhǎng)期影響仍未明確，且研究結(jié)果的普適性和臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用仍需更多實(shí)證支持。

穿刺置管成功率的影響因素

患者因素患者的性別、年齡、體重、生命體征、穿刺體位以及橈動(dòng)脈的直徑和深度都是穿刺成功率的影響因素。患兒橈動(dòng)脈具有管腔細(xì)、血管直、搏動(dòng)彌散的解剖特點(diǎn)，致使首次穿刺置管不僅成功率低，且更易引發(fā)血管痙攣、血腫乃至遠(yuǎn)端缺血［26］。相對(duì)于男性患者而言，女性患者橈動(dòng)脈直徑較小，皮下注射硝酸甘油復(fù)合利多卡因可擴(kuò)張血管，能顯著提升置管成功率與安全性［27］。對(duì)于身高較低、體重較輕的成年患者，其橈動(dòng)脈直徑較小，使得觸診穿刺困難，而首次操作即使用超聲則可有效提高成功率，避免不必要的操作延誤和患者不適［10］。隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈扭曲或動(dòng)脈粥樣硬化等與導(dǎo)管置入失敗相關(guān)的因素也隨之增加。考慮到腕關(guān)節(jié)橈動(dòng)脈解剖位置的差異，以及橈動(dòng)脈穿刺與腕關(guān)節(jié)的安全距離（女性5.4 cm，男性6.8 cm），臨床進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺前，應(yīng)使用彩色多普勒超聲無(wú)創(chuàng)評(píng)估橈尺動(dòng)脈的供血優(yōu)勢(shì)及橈動(dòng)脈變異，這些信息對(duì)穿刺操作具有重要的指導(dǎo)價(jià)值［28］。在短軸和長(zhǎng)軸切面上對(duì)目標(biāo)動(dòng)脈進(jìn)行超聲檢查時(shí)，應(yīng)評(píng)估其深度、大小、通暢性、迂曲度和是否存在鈣化［29］。鑒于橈骨莖突近端0～5.0 cm范圍內(nèi)的橈動(dòng)脈具有管徑粗、位置淺的解剖優(yōu)勢(shì)，將其作為超聲引導(dǎo)穿刺點(diǎn)能顯著提升首次成功率并降低風(fēng)險(xiǎn)，是更安全精準(zhǔn)的選擇［30］。

操作者因素超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)的成功率與操作者的技術(shù)熟練度和經(jīng)驗(yàn)水平密切相關(guān)［16］。歐洲麻醉學(xué)會(huì)（European Society of Anesthesiology， ESA）制定的圍術(shù)期超聲應(yīng)用臨床指南［31］建議，在進(jìn)行任何超聲引導(dǎo)下血管手術(shù)之前，必須強(qiáng)調(diào)為達(dá)到能力和完全熟練程度而進(jìn)行適當(dāng)培訓(xùn)的重要性，并且提出超聲引導(dǎo)培訓(xùn)的方法。操作者在熟練掌握血管解剖結(jié)構(gòu)、超聲基本原理及操作方法的基礎(chǔ)上反復(fù)模擬訓(xùn)練，不僅能夠增強(qiáng)操作者的自信心，還能顯著提升其手眼協(xié)調(diào)能力，從而有效提高穿刺操作的成功率［2］。當(dāng)麻醉科醫(yī)師分別運(yùn)用觸診引導(dǎo)、多普勒輔助和超聲引導(dǎo)3種技術(shù)進(jìn)行橈動(dòng)脈置管時(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)水平成為影響成功率的關(guān)鍵因素，資深麻醉科醫(yī)師的操作表現(xiàn)始終優(yōu)于初級(jí)醫(yī)師，且這一優(yōu)勢(shì)不受具體操作方法的影響［4］。雖然許多學(xué)員在培訓(xùn)初期就接受了有關(guān)超聲引導(dǎo)下血管通路的培訓(xùn)，并將其應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，但目前尚缺少關(guān)于如何對(duì)學(xué)員進(jìn)行最佳培訓(xùn)和教育的確鑿數(shù)據(jù)或臨床試驗(yàn)，因此進(jìn)一步的研究可能會(huì)更好地闡明培訓(xùn)方案［2］。

操作環(huán)境因素在臨床環(huán)境中，操作者急診手術(shù)的血管穿刺置管成功率普遍低于擇期手術(shù)，這一差異部分源于急診環(huán)境下，時(shí)間緊迫，術(shù)者操作空間窄，超聲設(shè)備擺放困難。反復(fù)而持久的穿刺操作在加重患者痛苦的同時(shí)，也因麻醉科普遍欠佳的人體工程學(xué)條件，直接導(dǎo)致操作者頸背肌肉勞損［32］。98.4%的麻醉科醫(yī)師在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)報(bào)告了與工作相關(guān)的肌肉骨骼疾病，其中腰背部問(wèn)題尤為突出，占比高達(dá)70.7%［33］。手術(shù)室設(shè)備的人體工程學(xué)設(shè)計(jì)對(duì)其健康狀況與工作效率均具有顯著影響[34]。這些因素不僅影響操作者的操作表現(xiàn)，還進(jìn)一步制約了橈動(dòng)脈穿刺成功率的提升。優(yōu)化操作環(huán)境和改進(jìn)人體工學(xué)設(shè)計(jì)，將有助于提升超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺置管的成功率。同時(shí)，人工智能在神經(jīng)血管自動(dòng)識(shí)別方面的進(jìn)展，未來(lái)通過(guò)與超聲和智能眼鏡融合，將能更好地賦能臨床實(shí)踐。

局部并發(fā)癥的識(shí)別與防控

血管穿刺置管相關(guān)并發(fā)癥可能涉及血管本身或血管周圍的結(jié)構(gòu)，也可能與特定的置管位置或插入技術(shù)有關(guān)。橈動(dòng)脈穿刺置管操作中，常見(jiàn)的并發(fā)癥主要包括血管痙攣、血腫、動(dòng)脈夾層、假性動(dòng)脈瘤、血栓形成、感染及神經(jīng)損傷等。二維超聲結(jié)合彩色多普勒技術(shù)可以有效識(shí)別并發(fā)癥，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)［2］。在橈動(dòng)脈穿刺置管行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中出血和血腫是常見(jiàn)的并發(fā)癥，女性和術(shù)中大量輸血與該風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[8]，然而正中神經(jīng)損傷可能是一種未被認(rèn)識(shí)到的并發(fā)癥，神經(jīng)損傷的危險(xiǎn)因素需要進(jìn)一步研究。移除導(dǎo)管后，隨著血流恢復(fù)正常，大多數(shù)血管損傷的臨床表現(xiàn)都會(huì)消失［2］。

詳細(xì)了解目標(biāo)區(qū)域血管解剖是避免錯(cuò)誤血管穿刺和成功置管的關(guān)鍵［2］。高頻線性探頭（8～12 MHz）可以提供皮膚表面附近結(jié)構(gòu)的優(yōu)越空間分辨率。系統(tǒng)的超聲掃描可識(shí)別血管大小、位置、通暢度和異常，從而避免對(duì)血管缺失或血栓患者進(jìn)行無(wú)效的嘗試。在成年患者中，應(yīng)避免為監(jiān)測(cè)目的對(duì)細(xì)小橈動(dòng)脈（<1.8 mm）進(jìn)行置管，因?yàn)檫@通常會(huì)導(dǎo)致血壓測(cè)量值過(guò)低，并增加心臟手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)假性橈動(dòng)脈低血壓的風(fēng)險(xiǎn)［35］。

小 結(jié)

在橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)的臨床實(shí)踐中，盡管醫(yī)師常傾向于使用其最熟悉的超聲技術(shù)以確保效果，但以智能眼鏡、激光投影為代表的新型可視化技術(shù)已成為當(dāng)前研究熱點(diǎn)，并展現(xiàn)出提升首次成功率、縮短操作時(shí)間、降低并發(fā)癥以及改善操作者手眼協(xié)調(diào)與人體工程學(xué)體驗(yàn)等多方面優(yōu)勢(shì)。然而，現(xiàn)有研究多集中于穿刺難度較高的患兒，其普適性仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。目前，受限于智能眼鏡的無(wú)線連接性能、長(zhǎng)時(shí)間佩戴的視覺(jué)疲勞、設(shè)備維護(hù)管理復(fù)雜性及激光潛在安全風(fēng)險(xiǎn)等因素，此類技術(shù)尚未普及。未來(lái)研發(fā)應(yīng)致力于優(yōu)化設(shè)備人體工程學(xué)設(shè)計(jì)、增強(qiáng)無(wú)線可穿戴技術(shù)性能并融合人工智能，在提升穿刺成功率的同時(shí)，兼顧患者與操作者舒適度及操作環(huán)境優(yōu)化，推動(dòng)橈動(dòng)脈穿刺置管技術(shù)向更高效、精準(zhǔn)與人性化的方向發(fā)展。

參考文獻(xiàn)略。

DOI:10.12089/jca.2026.05.014