上海
現在年輕人出現心腦血管病的情況是比較多的。且不說多巴胺這樣四十歲以上的人群，即使是四十歲以下則亦是很常見的。
多巴胺最初震驚于年輕人出現心腦血管疾病是在十四年前，那時多巴胺和多嫂剛結婚，在一次家庭聚會上遇見了多嫂的一位當時只有二十多歲卻已經急性缺血性腦卒中的表妹。后來，多巴胺的一位表弟又在某次飲酒后出現自發性腦出血，并且遺留有言語不清、肢體功能活動障礙的后遺癥。
在震驚之后，回顧自己的日常工作，那便更加要“觸目驚心”了。記得某次夜班，多巴胺曾經拉著一位高血壓亞急癥的小伙子“圍觀”另一位高血壓性腦出血的小伙子，并以現場真實的案例告誡他要重視高血壓。
雖然這種略帶“恐嚇”性質的說教有些不可取，但在血淋淋的事實面前，也必定能起到一些教育作用的。
多巴胺也看見過一個數據，說全球范圍內2019年腦出血占所有新發卒中的27.9%，估計新發病例超過300萬例。而我國腦出血年發病率約(12–15)/10萬。其中有一篇題為《Nonhematologic and Hematologic Factors in Spontaneous Intracerebral Hemorrhage》的文章中提到：“自發性腦內出血（SICH）的總體發病率為每10萬人中26.6例，約占所有卒中病例的三分之一”。
但多巴胺總覺得真實數據要遠比這個多，因為很多病例是難以統計的。比如有些欠發達地區的數據難以收集，再比如有些患者被送進醫院后因為已經死亡等各種原因而沒有被確診等等。
而高血壓則是要更多了，在最新的高血壓防治指南中就提到：“人群高血壓患病率隨年齡增加而顯著增高 , 但近年來中青年人群中高血壓患病率上升趨勢更明顯。”成年人高血壓加權患病率為27.5%，這就佐證了為什么我們身邊，甚至我們自己都有不同程度的高血壓了。
而高血壓患者越來越多的原因則是：“近年來,我國高血壓的患病率仍呈逐漸上升趨勢,除了人口預期壽命延長和高鹽攝入等傳統高血壓發病危險因素外,代謝相關的危險因素(如超重與肥胖)、心理因素等危險因素在高血壓的發生和發展中起到越發重要的作用。”
前幾天，多巴胺在急診搶救室中便遇見了一位37歲的男性自發性腦出血的患者。導致該患者出現自發性腦出血的根本原因便是常年血壓控制不佳，甚至在來到急診后被發現收縮壓高達250mmHg。
實際上，該患者正是高血壓性腦出血。
自發性腦出血，自然指的是自己發生的，而非外傷等原因。在自發性腦出血中，高血壓性腦出血要占大多數，其它便是顱內動脈瘤、動靜脈畸形、腦淀粉樣血管病等等。
如果說其它疾病因為無明顯癥狀而沒有被及時發現或重視尚且情有可原的話，那么如我前幾天遇見的這位37歲男性患者般的常年高血壓不控制或控制不佳便要不被原諒了。
明明已經有多年高血壓了，甚至因為高血壓而經常頭昏、頭暈、胸悶等不適，卻不重視、不處置，擔心于要常年吃藥，恐慌于他人知道自己患病，盲目于自己年輕體壯，偏執于沒有癥狀就是沒有疾病，迷信于一些不科學的東西。
殊不知，高血壓對身體的傷害亦如溫水煮青蛙一般。
因為高血壓性腦出血的病理生理機制主要就是長期高血壓導致小穿支動脈壁脂質透明變性、微動脈瘤形成并最終破裂出血。出血部位也主要發生在深部腦區的小穿支動脈供血區，如殼核、尾狀核、丘腦、腦干和小腦深部核團。
它是有一種量變引起質變的過程，終會在某次誘因下發作，比如飲酒、激動、用力、熬夜、氣溫變化等。
實際上，除了腦出血之外，高血壓還會累及全身多個靶器官，如心、腦、腎、視網膜，小血管、大血管等等，并可導致諸如急性冠脈綜合征、急性心力衰竭、急性主動脈夾層、急性腦卒中（腦梗死/腦出血/蛛網膜下腔出血）、高血壓腦病、急性腎功能不全以及視網膜病變等等。
因為今天主要說高血壓性腦出血，所以沒有舉例那些因為高血壓而引起的急性心肌梗死、急性主動脈夾層、急性心力衰竭、腎功能衰竭等情況。如果要一一羅列出來，那便是一篇上萬字的長文了。
自發性腦出血，尤其是高血壓性腦出血患者中，男性的發病率、死亡率都是要高于女性的。這也是因為在男性身上有著更多難以控制、難以管理的社會因素等。
事實上，在我國關于高血壓的知曉率、治療率與控制率，也是女性高于男性, 城市居民高于農村居民, 中青年人群高于老年人。
所以，那些因為高血壓而引起的各種急癥中，男性，特別是中老年男性，是急診醫生搶救的主要角色。
也許，我說服不了別人。但我自己已經開始重視“三高”的問題了，畢竟我已人到中年，達到高值血壓水平了，且常常熬夜，壓力頗大。
最后，說一下，我們常常掛在嘴邊的所謂對高血壓的日常自我生活管理指的是哪些？
1、血壓正常高值的人群,也應改善生活方式,預防高血壓的發生。比如多巴胺這樣，否則總有一天要患上高血壓病。
2、所有高血壓患者均應采取各種措施,限制鈉鹽攝入量。
3、正常高值血壓者以及高血壓患者的膳食管理應減少攝入鹽和飽和脂肪,增加攝入蛋白質、優質碳水化合物、鉀及膳食纖維。
4、對于超重或肥胖的高血壓患者,建議通過綜合生活方式干預控制體重以降低血壓和心血管事件風險。要知道，肥胖乃至萬惡之源。
5、建議所有吸煙者戒煙,盡量避免使用電子煙,以減少隱蔽性高血壓,降低心血管疾病和全因死亡風險。
6、正常高值血壓以及高血壓患者均應限制長期飲酒。
7、對于血壓控制良好的高血壓患者,推薦以有氧運動為主、抗阻運動為輔的混合訓練,也建議同時結合呼吸訓練與柔韌性和拉伸訓練。
8、可以考慮通過認知行為治療、正念和冥想、瑜伽、深呼吸練習等多種方法來減輕精神壓力。
9、高血壓患者應保持健康睡眠,改善睡眠障礙。
10、監測血壓、記錄血壓。
參考文獻：
《2025AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults》
《2025 update to European Stroke Organisation (ESO) guideline on blood pressure management in acute ischaemic stroke and intracerebral haemorrhage》
《Nonhematologic and Hematologic Factors in Spontaneous Intracerebral Hemorrhage》10.1055/s-0041-1735897
《中國高血壓防治指南(2024年修訂版)》
《高血壓性腦出血重癥管理專家共識（2026版）》
來源 | 最后一支多巴胺
編輯 | VOX
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