北京
河南醫(yī)保實施改革“組合拳”，支持服務(wù)強在基層、推動改革舉措落在基層、實現(xiàn)便捷服務(wù)優(yōu)在基層，讓群眾在基層看得上病、看得起病、看得好病。
醫(yī)共體“總額付費”：
省下的錢留給基層
縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室“綁成”緊密型縣域醫(yī)共體，成為“一家人”后，醫(yī)保基金按總額付費，醫(yī)共體通過規(guī)范管理、合理服務(wù)，省下來的錢就歸“自己”用。這一機制激勵醫(yī)共體從“只管治病”轉(zhuǎn)向“主動管健康”，促進群眾得健康、得實惠、得方便，政策紅利真正落到了老百姓身上。
截至2025年，安陽市醫(yī)共體按縣、鄉(xiāng)、村5:3:2分配結(jié)余資金，機構(gòu)和人員改革的動力十足。安陽市某牽頭醫(yī)院負責人說：“我們現(xiàn)在把重心放在基層醫(yī)療幫扶和群眾健康管理上，從‘掙治病的錢’變成了‘掙健康的錢’。”醫(yī)共體還專門拿出資金，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建中醫(yī)館，為18.76萬高血壓、糖尿病患者提供集采藥品。文峰區(qū)居民王女士高興地說：“我得高血壓、糖尿病十多年了，以前每月藥費300多元，現(xiàn)在在家門口開藥更便宜，家庭醫(yī)生還上門指導(dǎo)，這是過去想都不敢想的。”
基層病種“同病同付”：
把常見病留在基層
河南2023年起遴選基層病種開展“同病同付”——一級、二級、三級醫(yī)院醫(yī)保都按同一標準付費。基層醫(yī)療機構(gòu)有動力提升技術(shù)、規(guī)范流程、把病治好，讓患者信任基層醫(yī)療機構(gòu)，愿意在基層就醫(yī)。
2025年，信陽市一級醫(yī)院DIP基層病種診治占比達67.7%，年度DIP清算后，信陽市一級醫(yī)院結(jié)余留用醫(yī)保資金中，近一半來自基層病種結(jié)余。基層醫(yī)療機構(gòu)獲得了實實在在的改革紅利，群眾在“家門口”就能把常見病、多發(fā)病看好。醫(yī)保戰(zhàn)略購買，真正推動了基層得發(fā)展、群眾得實惠。
醫(yī)保支付“多元發(fā)展”：
更好保障群眾就醫(yī)
將精神類、康復(fù)類等病種開展按床日付費，解決醫(yī)療機構(gòu)收治長期住院病例的后顧之憂。周口市淮陽區(qū)低保對象魏某因病失去行動能力，長期治療花費高，家庭負擔重。當?shù)蒯t(yī)保部門推行康復(fù)類疾病按床日付費后，醫(yī)院根據(jù)魏某病情制定了個性化治療方案，提供連貫、專業(yè)的住院康復(fù)服務(wù)，單次住院周期平均醫(yī)療費用1萬多，個人承擔1千多，大幅減輕了其家庭經(jīng)濟壓力。魏某母親激動地說：“醫(yī)保解決了我們家的大難題！”
河南還在遴選36個中醫(yī)優(yōu)勢病種在全省開展按療效價值付費、試行56項中醫(yī)適宜技術(shù)門診治療納入醫(yī)保支付，支持中醫(yī)藥發(fā)揮“簡、便、驗、廉”特色優(yōu)勢；將省內(nèi)異地就醫(yī)納入按病種付費，推動醫(yī)療資源合理配置和患者公平就醫(yī)；開展門診支付方式改革試點，為住院和門診閉環(huán)管理探索經(jīng)驗。省醫(yī)保局負責人表示：“通過醫(yī)保政策的杠桿撬動作用，可以有效支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，用有溫度的改革舉措，溫暖每一位基層群眾。”
來源 | 國家醫(yī)保局
編輯 | 崔秀娟 劉瑩 高鵬飛
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