半年腫瘤瘋長至7厘米，九旬肝硬化患者勇闖手術(shù)關(guān)！突破手術(shù)“禁區(qū)”，高齡肝臟惡性腫瘤患者連獲新生

高齡、多種基礎(chǔ)病、二次手術(shù)……當(dāng)這些高危因素疊加在一起，往往意味著外科手術(shù)的“禁區(qū)”。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝臟外科主任王魯教授領(lǐng)銜團(tuán)隊(duì)先后為兩例年過九旬、病情復(fù)雜的肝臟惡性腫瘤患者實(shí)施高難度手術(shù)。兩位患者術(shù)后第二天便能下地行走，均恢復(fù)良好，打破了“高齡危重患者無法手術(shù)”的固有觀念。5月14日上午，兩位患者同時(shí)來院完成術(shù)后首次復(fù)查，各項(xiàng)指標(biāo)均已正常。
完整切除7厘米病灶，保留足夠的健康肝組織

91歲吳老伯來自上海奉賢，在去年12月被確診為肝惡性腫瘤，病情進(jìn)展迅速。截至3月，其肝臟上的腫瘤已長大至7cm。

更為棘手的是，吳老伯由于常年田間勞作，飽受血吸蟲性肝硬化困擾，肝臟縮小變形，伴有脾大、門靜脈高壓，解剖結(jié)構(gòu)早已改變。

吳老伯既往有高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病。除此以外，嚴(yán)重的肝硬化導(dǎo)致術(shù)中極易出血，必須在完整切除腫瘤的同時(shí)，保留足夠的功能性肝臟體積，否則術(shù)后將面臨肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)難度極高。

王魯教授接診后，為患者進(jìn)行了MDT討論。團(tuán)隊(duì)中的影像科教授詳細(xì)閱片，明確了病灶的大小和數(shù)量，精準(zhǔn)計(jì)算了剩余肝臟體積。

腫瘤內(nèi)科教授針對(duì)患者的特點(diǎn)，全面分析了可選擇的藥物治療方案。介入科教授仔細(xì)評(píng)估了患者的肝硬化門脈高壓的程度和范圍，提出了圍手術(shù)期的治療建議；麻醉科團(tuán)隊(duì)結(jié)合高齡腫瘤患者的情況，個(gè)體化制訂了縝密的麻醉方案和預(yù)案。經(jīng)過大家的充分討論，決定為這位高齡患者實(shí)施根治性肝腫瘤切除術(shù)。

術(shù)中，專家探查到吳老伯肝臟縮小變形，呈肝硬化表現(xiàn)，最大硬化結(jié)節(jié)直徑5mm，右肝明顯萎縮，左肝代償性增大。

肝臟腫瘤位于肝S7、8段，大小約6*5cm，與右側(cè)膈肌粘連致密。王魯為患者做了解剖性肝切除術(shù)，手術(shù)僅耗時(shí)75分鐘，出血約50ml。不僅完整切除了7cm的病灶，也保留了足夠的健康肝組織。術(shù)后第二天，吳老伯就能下地行走，肝功能等各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)，恢復(fù)良好，術(shù)后5天平安出院。

老患者再遇復(fù)發(fā)，微創(chuàng)+消融“雙劍合璧”化解危機(jī)

另一位患者黃老伯已92歲高齡，來自江蘇興化。5年前，王魯教授曾為他進(jìn)行過左半肝切除和膽囊切除手術(shù)，術(shù)后病理提示肝細(xì)胞癌。患者術(shù)后恢復(fù)良好，定期復(fù)查。

然而，最近一次復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP）顯著升高，進(jìn)一步完善肝臟增強(qiáng)磁共振檢查提示肝右前葉復(fù)發(fā)可能，病灶約2cm。

考慮到患者既往接受過大范圍的肝切除手術(shù)，估計(jì)腹腔粘連嚴(yán)重，而此次復(fù)發(fā)病灶位于右前葉深部，大小不超過2cm，王魯教授團(tuán)隊(duì)經(jīng)過審慎評(píng)估，決定采用“腹腔鏡+射頻消融”的手術(shù)方式予以根治。

王魯教授介紹，

對(duì)于這類高齡、復(fù)發(fā)性肝癌患者，原則上在根治腫瘤的前提下應(yīng)最大限度地減少創(chuàng)傷、保護(hù)肝功能。相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，這一方案具有顯著優(yōu)勢(shì)：更精準(zhǔn)，在高清腹腔鏡和術(shù)中超聲引導(dǎo)下消融針可直達(dá)病灶中心；更微創(chuàng)，僅需兩個(gè)鑰匙孔大小的切口，無需大范圍切開腹壁；更可控，腹腔鏡直視下進(jìn)針，針道確切，消融范圍可控，對(duì)正常肝組織和周圍重要管道的損傷降至最低。

目前國內(nèi)外的原發(fā)性肝癌診療指南一致推薦，對(duì)于單發(fā)的、2cm以內(nèi)的肝細(xì)胞癌，射頻消融能夠取得與肝切除同樣的根治性效果。

在完成吳老伯的手術(shù)后，王魯教授領(lǐng)銜團(tuán)隊(duì)在腹腔鏡超聲探頭的指引下，精準(zhǔn)定位黃老伯肝S5段腫瘤，予以完整射頻消融，手術(shù)總耗時(shí)僅30分鐘，出血10ml。手術(shù)在沒有開腹的情況下，最大程度地保留了正常的肝功能和肝組織。

出院當(dāng)天，91歲的吳老伯和92歲的黃老伯在家人的陪伴下，同時(shí)走出了病房。兩位老先生精神矍鑠，互相握手道賀。

吳老伯感慨道：“沒想到我這個(gè)年紀(jì)還能闖一次‘鬼門關(guān)’。”黃老伯則笑著說：“五年前闖過一次，這次更輕松，連大的刀口都沒有，非常感謝復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝臟外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)給了我們第二次生命。”

勇攀醫(yī)學(xué)高峰，讓“不可能”成為“可能”

對(duì)于高齡危重患者的肝臟手術(shù)，王魯表示：“病人的安全性永遠(yuǎn)是第一位的，每一例高風(fēng)險(xiǎn)、高齡肝癌手術(shù)背后，都不是肝外科的孤軍奮戰(zhàn)，離不開麻醉科、專科護(hù)理等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)‘量體裁衣’精準(zhǔn)施策，正是有了完善的多學(xué)科診療體系和平臺(tái)，全程精準(zhǔn)制定治療方案，筑牢全治療周期的安全底線，才讓眾多被認(rèn)為手術(shù)無望的高齡疑難患者，順利獲得手術(shù)根治的機(jī)會(huì)。”

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝臟外科現(xiàn)可開展多種根治性手術(shù)，包括機(jī)器人輔助肝切除術(shù)、腹腔鏡下肝腫瘤射頻消融術(shù)等。

此外，肝臟外科病房是全國加速康復(fù)外科病房示范單位，長期采用圍手術(shù)期多學(xué)科、多模態(tài)的管理，大大加速了患者的恢復(fù)時(shí)間，減少了患者的手術(shù)痛苦。

“未來，醫(yī)院將繼續(xù)探索更加精準(zhǔn)的治療方式，為更多被判定為‘無法手術(shù)’的高齡危重復(fù)雜肝臟疾病患者點(diǎn)燃生命的希望。”王魯教授說。