河北
高齡、多節段脊柱骨折、心臟功能減退……面對重重難關，骨科中心多學科團隊成功為73歲患者完成高難度髖關節翻修手術。
病史復雜，手術如同“雷區穿行”
患者曹阿姨，她有著20年高血壓病史，15年前因雙側髖關節病變接受過關節置換手術。1年前，一場車禍導致她右髖關節假體周圍骨折，同時伴有T8—T10及L3椎體壓縮性骨折，經歷了兩次脊柱手術。就在5天前，她的T6椎體再次發生壓縮性骨折，不得不又一次接受脊柱手術。術后胸背部疼痛明顯改善。但1年來因車禍導致的右髖關節疼痛逐漸加重，不敢負重，輔助行走，嚴重影響著患者的心情及生活質量，不得不來院檢查就診。結合病史、查體及相關檢查，明確右髖關節髖臼松動。
為徹底解決右側髖關節假體松動帶來的疼痛和功能障礙，醫院骨科中心關節外科團隊決定為她施行右側髖關節翻修手術。該手術本身難度遠高于初次置換，需要取出原有假體、處理骨缺損、重新植入翻修假體，而患者此前多次脊柱手術史、骨質疏松嚴重、身體儲備差，更使麻醉和圍術期管理成為“走鋼絲”般的挑戰。
此外，曹女士還有嚴重的骨質疏松和低鉀血癥。入院后檢查還發現，曹女士心臟已出現結構性變化：左心房增大，主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣均有少量反流，心室舒張功能減低，心電圖提示ST-T改變。這意味著她的心臟儲備功能較差，麻醉和手術耐受性面臨嚴峻考驗。
翻修手術：難度遠超初次置換
此次計劃進行的右側髖關節翻修手術，難度遠高于常規髖關節置換。由于患者1年前假體周圍骨折后采取了保守治療，骨折斷端已出現畸形愈合、骨缺損，且假體存在松動、移位，周圍軟組織瘢痕攣縮。術中需要取出原有假體、清理瘢痕組織、處理骨缺損、植入新的翻修假體，操作復雜，出血量大，手術時間漫長。加之患者近期連續接受脊柱手術，無法耐受長時間俯臥或側臥，麻醉體位擺放也成為一大難題。
多學科會診制定精準方案
面對如此高齡、多病共存、手術史復雜的患者，醫院立即啟動多學科會診（MDT）。心內科評估認為，患者心臟舒張功能減低但尚無嚴重瓣膜病變，術中需嚴格控制輸液速度與容量，避免心衰；麻醉科則針對其低鉀血癥、骨質疏松及脊柱內固定術后狀態，制定了精細化的麻醉誘導與維持方案，并準備好術中血氣分析及電解質監測，隨時調整；骨科團隊則結合術前各項檢查進行了充分討論，預先規劃了假體型號、螺釘置入位置及骨缺損修復方案，并對術中可能出現各種意外給予充分準備。骨科中心護理和肌骨康復團隊制定了個體化的預康復護理計劃。
精準麻醉+微創技術，手術成功闖關
手術當天，麻醉科團隊采用全身麻醉聯合超聲引導下神經阻滯技術，既保證了充分鎮痛，又減少了全麻藥物用量，減輕了心腦血管負擔。術中患者生命體征平穩，低鉀血癥得到及時糾正。
術中按照術前規劃，精細分離瘢痕組織，保護坐骨神經，徹底止血，順利取出松動的髖臼各假體部件，徹底清理髖臼緣及內壁，發現髖臼側存在大面積骨缺損，骨質保有量少。為保證假體穩定性、合理的前傾及外展角、減少脫位、增加假體使用壽命，按術前預案采用多孔金屬鉭杯、加長螺釘重建髖臼，并更換的陶瓷股骨頭。整個手術歷時約2小時，出血量控制在300ml以內，避免了輸血；術后患者生命體征平穩。
術后康復順利，老人重獲正常行走
術后，患者轉入骨科中心亞監護病房觀察，次日即返回普通病房。在加速康復外科（ERAS）理念指導下，患者術后第1天即開始床上功能鍛煉，第3天在助行器輔助下下地站立。傷口愈合良好，無感染、脫位、下肢深靜脈血栓等并發癥發生，已痊愈出院。
此次高難度手術的成功，標志著骨科中心在老年復雜髖關節翻修及多學科協作診療領域再上新臺階。專家提醒，老年女性是骨質疏松性骨折的高危人群，尤其是有高血壓、心臟功能減退、多次骨折史者，圍術期風險顯著增加。一旦出現假體周圍骨折或反復椎體壓縮性骨折，應盡早到具備多學科協作能力的大型醫院就診，綜合評估手術機會，避免因“年齡大、風險高”而錯失治療時機。
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