脾氣差、記不住就是老年癡呆？可能是癌癥在“偽裝”！

2年前，年近七旬的陳大爺（化名）記性和脾氣越來(lái)越差，動(dòng)不動(dòng)就摔桌子敲碗。再后來(lái)，連走路都變得困難，出門全靠輪椅。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院根據(jù)陳大爺這些表現(xiàn)，診斷阿爾茨海默癥，也就是人們常說(shuō)的“老年癡呆”，家人更加用心照顧陪伴。

被誤認(rèn)的“老年癡呆”，竟是癌癥

2年前，年近七旬的陳大爺（化名）記性和脾氣越來(lái)越差，動(dòng)不動(dòng)就摔桌子敲碗。再后來(lái)，連走路都變得困難，出門全靠輪椅。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院根據(jù)陳大爺這些表現(xiàn)，診斷阿爾茨海默癥，也就是人們常說(shuō)的“老年癡呆”。家人更加用心照顧陪伴。

直到一次體檢發(fā)現(xiàn)陳大爺肺部有個(gè)結(jié)節(jié)，家人帶他到浙江省人民醫(yī)院復(fù)診。腫瘤內(nèi)科陳韻副主任醫(yī)師敏銳地發(fā)現(xiàn)了一個(gè)細(xì)節(jié)：陳大爺面部表情僵硬刻板，問(wèn)話很少回應(yīng)，總是一副“愛(ài)搭不理”的樣子。家人隨即大吐苦水，他的“癡呆”癥狀最近越來(lái)越嚴(yán)重了。

陳韻仔細(xì)梳理了目前掌握的幾條線索：

肺部結(jié)節(jié)考慮肺癌可能；

短時(shí)間內(nèi)記憶力、視力、情緒、自理能力全面快速下降；

頭顱磁共振沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確腫瘤，也沒(méi)有腦中風(fēng)或出血。但陳大爺斷斷續(xù)續(xù)提到“腦袋不舒服”，卻無(wú)法準(zhǔn)確描述。

家人還說(shuō)他胃口差、精神萎靡……這些表現(xiàn)與典型的阿爾茨海默癥不符，都隱隱指向了另一種可能。

從“絕癥”到“慢病”管理

陳韻和家屬耐心溝通后，立即進(jìn)行了“腦膜轉(zhuǎn)移性肺癌”多學(xué)科會(huì)診

團(tuán)隊(duì)兵分三路：介入醫(yī)學(xué)科馮銳副主任醫(yī)師為陳大爺做肺部穿刺，病理結(jié)果很快出來(lái)——肺腺癌；放射科陳軍法主任醫(yī)師詳細(xì)閱片，在高分辨率磁共振圖像上發(fā)現(xiàn)了極易被忽略的局部腦膜增厚；陳韻為其實(shí)施腰椎穿刺，檢查腦脊液。檢查發(fā)現(xiàn)，陳大爺?shù)娘B內(nèi)壓明顯升高，而在腦脊液沉淀中，顯微鏡下赫然出現(xiàn)了癌細(xì)胞——這才是導(dǎo)致他“老年癡呆”癥狀的真正元兇。

拿到結(jié)果時(shí)，家人簡(jiǎn)直不敢相信，以為是老年病，突然變成了兇險(xiǎn)的肺癌腦膜轉(zhuǎn)移。

診斷明確后，腫瘤內(nèi)科主任楊柳為陳大爺制定了一套“組合拳”式的綜合治療方案。

先由神經(jīng)外科麻育源主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為其植入Ommaya囊（腦室內(nèi)儲(chǔ)液囊），同時(shí)完成腦室-腹腔分流手術(shù)，前者便于反復(fù)鞘內(nèi)給藥，后者能有效緩解顱內(nèi)高壓。

隨后，楊柳團(tuán)隊(duì)采用PD-1免疫檢查點(diǎn)抑制劑靜脈注射聯(lián)合鞘內(nèi)化療。

兩個(gè)月后，當(dāng)陳大爺再次來(lái)到門診時(shí)，他不再是坐在輪椅上被推進(jìn)來(lái)，而是自己走進(jìn)診室的。一見(jiàn)到陳韻，他笑著主動(dòng)打了招呼，問(wèn)話也能基本準(zhǔn)確回答。家人們都高興地說(shuō)：“老爺子現(xiàn)在脾氣好多了，不再動(dòng)不動(dòng)就摔東西，跟我們說(shuō)話也多了。”

至今，陳大爺確診肺癌腦膜轉(zhuǎn)移已滿兩年。除了需要定期來(lái)醫(yī)院做鞘內(nèi)注射治療外，他的精神狀態(tài)、生活能力等與常人無(wú)異，徹底擺脫了“老年癡呆”的陰影。

陳韻在查房

早一日診斷，多一分生機(jī)

楊柳主任表示，肺癌腦膜轉(zhuǎn)移雖然兇險(xiǎn)，但只要早期識(shí)別、規(guī)范治療，絕不是“不治之癥”。肺癌患者出現(xiàn)任何新發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，都要高度警惕腦膜轉(zhuǎn)移！

腦膜轉(zhuǎn)移在晚期非小細(xì)胞肺癌患者中，發(fā)生率約3%-5%，而在EGFR基因突變的肺癌患者中可高達(dá)9%-10%。隨著肺癌治療手段進(jìn)步，患者生存期延長(zhǎng)，腦膜轉(zhuǎn)移的發(fā)生率還在上升。如果不及時(shí)干預(yù)，自然生存時(shí)間僅4-6周，十分兇險(xiǎn)。但通過(guò)靶向治療、鞘內(nèi)化療、Ommaya囊植入等新技術(shù)，很多患者的生存時(shí)間已大大延長(zhǎng)，部分患者可超過(guò)2-3年，且生活質(zhì)量良好。

腦膜轉(zhuǎn)移性肺癌門診

浙江省“小而強(qiáng)”臨床創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)浙江省人民醫(yī)院“腦膜轉(zhuǎn)移性肺癌”團(tuán)隊(duì)已開設(shè)專病門診，由腫瘤內(nèi)科牽頭成立，以多學(xué)科協(xié)作為核心，患者只需要掛一個(gè)號(hào)，相關(guān)科室的專家均可會(huì)診。門診聚焦于“隱匿疾病的早期精準(zhǔn)診斷、全身+局部的綜合治療、難治性腦膜轉(zhuǎn)移的創(chuàng)新治療方案”，為患者提供“量體裁衣”式診治方案。

團(tuán)隊(duì)成員：

楊柳主任醫(yī)師（朝暉精英門診 周二下午 朝暉專家門診 周三上午 越城專家門診 周一上午、周四上午）

陳韻副主任醫(yī)師（朝暉專家門診 周二上午）

趙同偉主任醫(yī)師（朝暉專家門診 周一下午 越城專家門診 周二上午、周三上午、周五上午）

洪譽(yù)鵬副主任醫(yī)師（朝暉專家門診 周一上午）

朱秀明副主任醫(yī)師（朝暉專家門診 周五上午）

麻育源主任醫(yī)師（朝暉專家門診 周三下午 越城專家門診 周四上午）

陳軍法主任醫(yī)師（朝暉專家門診 周四上午）

門診時(shí)間：

周一、周二全天，周三至周五上午

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本文專家

楊 柳

浙江省人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任，主任醫(yī)師

擅長(zhǎng)：各種惡性腫瘤的精準(zhǔn)診治和全程管理，包括化療、靶向治療、免疫治療以及生物治療等。

陳 韻

浙江省人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師

擅長(zhǎng)：各種癌痛的規(guī)范化診治，難治性癌痛的多模式鎮(zhèn)痛治療，常見(jiàn)惡性腫瘤的化療及靶向免疫治療。

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