專業(yè)律師深度解讀蘇州新生兒腦損傷維權(quán)案例

張文波律師深度解讀蘇州新生兒腦損傷維權(quán)案例

剛出生的寶寶，免疫系統(tǒng)還沒長好，腦子里的血腦屏障也特別脆弱。要是細(xì)菌感染了，沒及時(shí)發(fā)現(xiàn)、沒規(guī)范治療，很容易傷到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)化膿性腦膜炎這類嚴(yán)重問題，最后造成腦損傷，留下智力不好、癲癇、腦癱這些一輩子的后遺癥。這不僅讓寶寶家里背上沉重的負(fù)擔(dān)，還特別容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。今天咱們就結(jié)合蘇州本地新生兒治療的實(shí)際情況，聊聊細(xì)菌感染致腦損傷的感染來源、類似案例的特點(diǎn)，再說說治療過程中可能出現(xiàn)的失誤點(diǎn)，給大家在臨床防控、處理糾紛的時(shí)候，提供點(diǎn)參考。

一、新生兒細(xì)菌感染致腦損傷的感染來源解析

寶寶細(xì)菌感染引發(fā)腦損傷，核心就是細(xì)菌鉆進(jìn)身體里，還突破了血腦屏障。這種感染主要分三種：宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)感染、產(chǎn)后感染。結(jié)合蘇州這邊產(chǎn)科、新生兒科的治療情況，每種感染的具體情況咱們一一說清楚：

（一）宮內(nèi)感染（產(chǎn)前感染）

這種感染大多發(fā)生在媽媽懷孕的時(shí)候，細(xì)菌要么通過胎盤鉆進(jìn)寶寶體內(nèi)，要么從下面往上感染，是早產(chǎn)兒、體重偏輕寶寶感染致腦損傷的主要原因之一。常見的細(xì)菌有B族鏈球菌、大腸桿菌、單核細(xì)胞增多性李斯特菌這些，其中李斯特菌感染，蘇州這邊之前有過臨床案例，大多和媽媽懷孕時(shí)發(fā)燒、血象不正常有關(guān)，這種細(xì)菌能直接通過胎盤感染寶寶，引發(fā)宮內(nèi)敗血癥，進(jìn)而傷到寶寶的腦子。

主要誘因有這么幾種：媽媽懷孕時(shí)，有生殖道感染、絨毛膜羊膜炎，或者胎膜早破超過18小時(shí)，還有孕期發(fā)燒、尿路感染這些全身感染的情況，卻沒及時(shí)規(guī)范地用抗生素治療；還有些媽媽攜帶B族鏈球菌，生孩子前沒做篩查，也沒提前用藥預(yù)防，導(dǎo)致細(xì)菌通過胎盤傳給了寶寶。這種感染特別隱蔽，寶寶在媽媽肚子里可能就有感染跡象，但很難早期發(fā)現(xiàn)，出生后很容易快速發(fā)展成化膿性腦膜炎，進(jìn)而造成腦損傷。

（二）產(chǎn)時(shí)感染

這種感染發(fā)生在生孩子的過程中，寶寶通過產(chǎn)道時(shí)，接觸到了被細(xì)菌污染的分泌物、羊水，或者醫(yī)生助產(chǎn)時(shí)操作不當(dāng)，讓細(xì)菌鉆進(jìn)了寶寶體內(nèi)。蘇州各級醫(yī)院的產(chǎn)科，生孩子的流程都很規(guī)范，但還是有潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)。常見的情況比如：胎膜早破后，產(chǎn)程拖得太久，羊水被產(chǎn)道里的細(xì)菌污染了；助產(chǎn)用的器械，比如產(chǎn)鉗、吸痰管，消毒沒徹底；產(chǎn)道有損傷，細(xì)菌趁機(jī)侵入，然后通過寶寶黏膜的破損處進(jìn)入血液循環(huán)，突破血腦屏障。

這種感染的細(xì)菌，主要是產(chǎn)道里本來就有的細(xì)菌，比如大腸桿菌、B族鏈球菌、克雷伯氏菌這些，和宮內(nèi)感染的細(xì)菌有一部分重合，但感染發(fā)展得更快。有些寶寶出生才幾小時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、反應(yīng)差這些感染癥狀，要是沒及時(shí)處理，短時(shí)間內(nèi)就可能造成腦損傷。

（三）產(chǎn)后感染（院內(nèi)/家庭感染）

產(chǎn)后感染是新生兒細(xì)菌感染致腦損傷最常見的原因，尤其是在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）住院的寶寶。蘇州這邊新生兒科的治療水平很高，但寶寶自身免疫力太差，還是有感染防控的漏洞。院內(nèi)感染的主要途徑有：醫(yī)護(hù)人員手沒洗干凈，帶著細(xì)菌接觸寶寶；暖箱、奶瓶、吸痰器這些醫(yī)療器械，消毒不徹底，殘留了細(xì)菌；寶寶之間交叉感染，尤其是早產(chǎn)兒、低體重兒，住院時(shí)間長，還要做靜脈輸液、氣管插管這些侵入性操作，黏膜屏障被破壞，更容易被細(xì)菌感染。

家庭感染大多發(fā)生在寶寶出院后，主要是家長護(hù)理不當(dāng)造成的。比如沒做好寶寶臍部的護(hù)理，引發(fā)臍部感染，還擴(kuò)散到全身；接觸寶寶的人本身帶細(xì)菌，比如感冒的人，通過飛沫、觸摸傳給寶寶；奶瓶、寶寶的衣服消毒不徹底，讓寶寶吃進(jìn)了細(xì)菌。產(chǎn)后感染的細(xì)菌種類更雜，除了常見的大腸桿菌、B族鏈球菌，還有凝固酶陰性葡萄球菌、陰溝腸桿菌這些。其中陰溝腸桿菌感染，特別容易引發(fā)嚴(yán)重的化膿性腦膜炎，死亡率很高，就算寶寶活下來，也大多會(huì)留下嚴(yán)重的腦損傷。

二、新生兒細(xì)菌感染致腦損傷類案分析

咱們結(jié)合全國公開的、新生兒細(xì)菌感染致腦損傷的醫(yī)療糾紛案例（包括蘇州地區(qū)的類似案例），提煉一下這些案例的核心特點(diǎn)、治療中常見的問題，還有責(zé)任認(rèn)定的重點(diǎn)，給蘇州地區(qū)這類案例的分析提供點(diǎn)參考，具體咱們往下說：

（一）基本案情摘要

產(chǎn)婦：謝某，42歲，做的試管嬰兒，懷孕4次、生育1次，有不良孕產(chǎn)史

產(chǎn)婦高危因素：宮頸機(jī)能不好、妊娠期糖尿?。ˋ2型）、反復(fù)生殖道感染（先是糞腸球菌，后來變成陰溝腸桿菌）、胎盤早剝（3×5厘米）

分娩情況：懷孕24周+3天，順產(chǎn)，生下一個(gè)男嬰，體重700克（屬于極限早產(chǎn)、超低出生體重）

新生兒阿氏評分：1分鐘9分、5分鐘9分、10分鐘9分（這個(gè)分?jǐn)?shù)很優(yōu)秀，說明寶寶出生時(shí)狀態(tài)很好）

出生后處理：在產(chǎn)房就做了氣管插管，注入了120毫克固爾蘇，7分鐘后轉(zhuǎn)入NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)室）

初始抗生素：入院當(dāng)天就用了氨芐西林鈉舒巴坦鈉+頭孢他啶

轉(zhuǎn)院：后來轉(zhuǎn)到了復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的NICU

感染發(fā)生：轉(zhuǎn)院后第10天，發(fā)現(xiàn)寶寶細(xì)菌感染，大腦出現(xiàn)了不可逆的損傷

（二）感染來源可能性評估：三條通路

通路一：母體垂直傳播（出生時(shí)感染）

【支持這個(gè)說法的證據(jù)】媽媽的宮頸分泌物里，先后查出了糞腸球菌、陰溝腸桿菌；胎盤早剝給細(xì)菌往上感染提供了通道；媽媽懷孕時(shí)已經(jīng)用了美羅培南這種強(qiáng)效抗生素，說明感染已經(jīng)很嚴(yán)重了，才需要用這么強(qiáng)的藥。

【不支持這個(gè)說法的證據(jù)】寶寶出生時(shí)阿氏評分都是9分，狀態(tài)特別好，不符合嚴(yán)重宮內(nèi)感染的典型表現(xiàn)；寶寶出生后就立刻用了兩種抗生素；感染是在轉(zhuǎn)院后第10天才出現(xiàn)的——如果是出生時(shí)就感染的嚴(yán)重細(xì)菌，通常72小時(shí)內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)感染癥狀。

評估：這種可能性比較低，但也不能完全排除。尤其是陰溝腸桿菌，可能寶寶出生時(shí)就攜帶了，但沒立刻發(fā)病，到了NICU環(huán)境里，才發(fā)展成真正的感染（也就是“定植→感染”的模式）。

通路二：NICU院內(nèi)感染（遲發(fā)型敗血癥）

【支持這個(gè)說法的證據(jù)】感染發(fā)生在轉(zhuǎn)院后第10天，正好符合遲發(fā)型敗血癥（超過72小時(shí)發(fā)生的感染）的定義，核心來源就是院內(nèi)感染；寶寶是極限早產(chǎn)兒（24周+3天，700克），免疫系統(tǒng)特別不成熟；寶寶做了很多侵入性操作：氣管插管、機(jī)械通氣，還有可能做了外周或中心靜脈置管，每一個(gè)操作都是細(xì)菌進(jìn)入身體的入口；寶寶轉(zhuǎn)到了復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院，環(huán)境、細(xì)菌種類、操作流程都變了，本身就增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。

評估：這是最有可能的感染來源。第10天的時(shí)間點(diǎn)、早產(chǎn)兒的免疫狀態(tài)、各種侵入性操作，這三點(diǎn)加起來，都指向了院內(nèi)感染。

通路三：混合通路（定植→NICU環(huán)境誘發(fā)→臨床感染）

媽媽的生殖道里，可能本來就有陰溝腸桿菌（要么是定植，要么是輕微感染）；寶寶通過產(chǎn)道出生時(shí)，可能已經(jīng)攜帶了這種細(xì)菌，但出生時(shí)沒發(fā)病（阿氏評分9分就能證明）；早期用的抗生素，可能只抑制了一部分細(xì)菌，沒完全清除；寶寶轉(zhuǎn)到NICU后，因?yàn)樽陨砻庖吡Σ?、做了侵入性操作、接觸了新環(huán)境的細(xì)菌，原本攜帶的細(xì)菌就變成了侵襲性感染，引發(fā)了問題。

腦損傷的原理：敗血癥→全身炎癥反應(yīng)→血腦屏障變脆弱，容易被細(xì)菌突破→腦白質(zhì)損傷/腦室周圍白質(zhì)軟化（這是早產(chǎn)兒特有的腦損傷類型）。

綜合結(jié)論：最有可能的感染來源，是NICU院內(nèi)感染（遲發(fā)型敗血癥）；其次，也不能排除“媽媽體內(nèi)定植細(xì)菌+寶寶到NICU后發(fā)展成感染”的混合模式。但不管是哪種模式，NICU在感染預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理這三個(gè)環(huán)節(jié)，都有需要審查的地方。

（三）陰溝腸桿菌在NICU的感染特點(diǎn)與法律意義

先說說這種細(xì)菌的特點(diǎn)，還有從法律角度，咱們要重點(diǎn)關(guān)注的點(diǎn)：

維度

法律審查要點(diǎn)

病原體性質(zhì)

屬于條件致病菌，主要在醫(yī)院內(nèi)引發(fā)感染，不是社區(qū)里常見的感染細(xì)菌

傳播途徑

主要是接觸傳播——比如醫(yī)護(hù)人員的手、共用的醫(yī)療器械（喉鏡、呼吸氣囊）、環(huán)境被污染。法國南特大學(xué)醫(yī)院有過報(bào)道，同一種細(xì)菌引發(fā)的感染暴發(fā)，高度懷疑是通過醫(yī)護(hù)人員的手交叉?zhèn)鞑サ?/p>

耐藥性

這種細(xì)菌可能產(chǎn)生ESBL和AmpC酶，對三代頭孢（比如頭孢他啶）可能耐藥，首選的抗生素是碳青霉烯類（比如美羅培南），氨芐西林舒巴坦對它基本沒用

暴發(fā)模式

大多是聚集性暴發(fā)，一次暴發(fā)可能涉及8到12個(gè)寶寶。安徽某醫(yī)院就有過12例新生兒感染的情況，這些寶寶都有住院時(shí)間長、使用呼吸機(jī)的經(jīng)歷

防控要求

需要做好隔離、分區(qū)管理，醫(yī)護(hù)人員要做好手衛(wèi)生，環(huán)境每天消毒不少于3次，醫(yī)療器械要集中滅菌，還要有合理的人力配置

法律上的核心點(diǎn)：只要查出了陰溝腸桿菌，就大概率是院內(nèi)感染，這時(shí)候醫(yī)院要拿出證據(jù)，證明自己的院內(nèi)感染防控措施做到位了，不然就可能被認(rèn)定有過錯(cuò)。

（四）類似醫(yī)療損害糾紛案例參考

案例一：符某案——NICU手衛(wèi)生不到位，導(dǎo)致葡萄球菌醫(yī)源性感染死亡（2025年）

項(xiàng)目

內(nèi)容

案情

寶寶懷孕27周+2天出生，體重999克，在NICU住院期間，出現(xiàn)黃疸、消化道出血，血培養(yǎng)查出頭狀葡萄球菌，最后因?yàn)閿⊙Y、多器官功能衰竭去世

過錯(cuò)

① 對可能是敗血癥的癥狀重視不夠；② 停止用抗生素前，沒復(fù)查感染指標(biāo)；③ 沒能有效防控院內(nèi)感染（主要是手衛(wèi)生不到位）；④ 病歷記錄不真實(shí)

因果關(guān)系

次要原因，參與度30%

賠償

434699元

→ 和本案最像的地方：都是NICU院內(nèi)感染、寶寶是早產(chǎn)兒、還有病歷爭議。法院最終認(rèn)定，醫(yī)院在院內(nèi)感染防控上有失誤。

案例二：商丘案——NICU院內(nèi)感染導(dǎo)致死亡（2012年）

項(xiàng)目

內(nèi)容

案情

寶寶懷孕35周+2天出生，住進(jìn)NICU，10天后突然感染，轉(zhuǎn)院后第二天就去世了

過錯(cuò)

① 沒及時(shí)復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治?、胸片；?調(diào)整抗生素不及時(shí)；③ 對病情重視不夠

因果關(guān)系

C級（25%），屬于次要因素

賠償

約11萬元

→ 和本案完全一致的地方：都是入院后第10天感染。法院認(rèn)定，醫(yī)院監(jiān)測不到位、抗生素調(diào)整不及時(shí)，構(gòu)成過錯(cuò)。

案例三：汪某案——NICU院內(nèi)真菌感染導(dǎo)致死亡（法院把責(zé)任比例從37.5%提到40%）

項(xiàng)目

內(nèi)容

案情

寶寶懷孕34周+6天出生，住進(jìn)新生兒科14天，真菌G試驗(yàn)強(qiáng)陽性，最后因?yàn)檎婢腥尽⒏闻K壞死變性去世

過錯(cuò)

① 治療護(hù)理過程中發(fā)生了院內(nèi)真菌感染；② 沒盡到注意和防范義務(wù)；③ 病歷記錄不完整

因果關(guān)系

同等作用，鑒定建議責(zé)任比例37.5%，法院為了“增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心”，酌情提到了40%

賠償

378116元

→ 關(guān)鍵要點(diǎn)：只要發(fā)生了院內(nèi)感染，本身就構(gòu)成醫(yī)院的過錯(cuò)——這是司法實(shí)踐中明確的態(tài)度。

案例四：小洛熙案——遲發(fā)型敗血癥導(dǎo)致多器官功能衰竭

項(xiàng)目

內(nèi)容

案情

寶寶出生第12天突然發(fā)高燒，從出現(xiàn)癥狀到有效治療，超過了6小時(shí)，血培養(yǎng)查出大腸埃希菌，最后死于敗血癥引發(fā)的DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）和多器官功能衰竭

過錯(cuò)

① 沒執(zhí)行每小時(shí)監(jiān)測生命體征的規(guī)定；② 夜間護(hù)患比是1:12（國家標(biāo)準(zhǔn)是1:6，也就是1個(gè)護(hù)士管12個(gè)寶寶，遠(yuǎn)超規(guī)定）；③ 危急值報(bào)告制度沒落實(shí)好（血常規(guī)異常后，沒在30分鐘內(nèi)通知醫(yī)生）

處理

醫(yī)院被行政罰款20萬，暫停收治新生兒1個(gè)月，相關(guān)人員被記過

→ 關(guān)鍵要點(diǎn)：護(hù)理人員不夠、監(jiān)測不到位、出現(xiàn)問題響應(yīng)慢，這些都是系統(tǒng)性的過錯(cuò)。

案例五：江蘇李斯特菌案——沒做尸檢，還是獲得了101萬賠償（2026年）

項(xiàng)目

內(nèi)容

案情

媽媽入院時(shí)，血常規(guī)顯示白細(xì)胞異常升高，羊水三度污染，但醫(yī)院只給開了口服頭孢，第二天媽媽就出現(xiàn)了敗血癥的癥狀，轉(zhuǎn)院后去世

過錯(cuò)

① 沒做血培養(yǎng)；② 抗生素用得嚴(yán)重不足（該用靜脈輸液，卻只用了口服）；③ 沒發(fā)現(xiàn)敗血癥的警示信號

因果關(guān)系

主要原因

賠償

101萬元

→ 關(guān)鍵要點(diǎn)：如果醫(yī)院的過錯(cuò)很嚴(yán)重（比如抗生素用得明顯不對、完全沒做病原學(xué)檢查），責(zé)任比例可以從次要責(zé)任升級為主要責(zé)任。

（五）復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院可能的醫(yī)療過錯(cuò)點(diǎn)預(yù)測

結(jié)合病歷分析、類似案例的經(jīng)驗(yàn)，還有感染防控的規(guī)范，咱們預(yù)測一下，復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院可能存在的7類過錯(cuò)點(diǎn)，每一類都說說怎么審查、有什么依據(jù)：

過錯(cuò)點(diǎn)一：院內(nèi)感染防控措施不到位

審查重點(diǎn)：寶寶感染的陰溝腸桿菌，是不是來自NICU的環(huán)境？NICU里醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生，合規(guī)率怎么樣？環(huán)境消毒的次數(shù)夠不夠？醫(yī)療器械的滅菌流程規(guī)范嗎？同一時(shí)期，有沒有其他寶寶出現(xiàn)類似的感染（這是判斷是不是感染暴發(fā)的線索）？隔離措施有沒有做到位？一次性用品有沒有重復(fù)使用？

參考規(guī)范：《醫(yī)院感染管理辦法》《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范（WS/T 509）》《新生兒病室建設(shè)與管理指南》

類似案例支撐：符某案（手衛(wèi)生不到位，承擔(dān)30%責(zé)任）、汪某案（發(fā)生院內(nèi)感染本身就是過錯(cuò)，承擔(dān)40%責(zé)任）

過錯(cuò)點(diǎn)二：感染早期識別與監(jiān)測延誤

審查重點(diǎn)：從寶寶第一次出現(xiàn)感染跡象（比如體溫忽高忽低、心率變快、呼吸異常、不愛吃奶、反應(yīng)變差），到醫(yī)生做診斷性檢查（血培養(yǎng)、CRP、PCT、血常規(guī)），間隔了多久？血培養(yǎng)是在用藥前采的血嗎？有沒有采兩瓶血、兩個(gè)部位？寶寶出現(xiàn)異常后，生命體征監(jiān)測的頻率有沒有增加？值班醫(yī)生知道異常后，多久才處理？

參考規(guī)范：新生兒敗血癥診療指南要求，“只要高度懷疑寶寶得了敗血癥，要在1小時(shí)內(nèi)完成評估，開始用抗生素治療，同時(shí)采 blood 做培養(yǎng)”

類似案例支撐：商丘案（沒及時(shí)復(fù)查、調(diào)整抗生素不及時(shí)，承擔(dān)25%責(zé)任）、小洛熙案（6小時(shí)才響應(yīng)，被行政處罰）

過錯(cuò)點(diǎn)三：抗生素使用不當(dāng)

審查重點(diǎn)：寶寶入院后用的氨芐西林舒巴坦+頭孢他啶，能不能有效覆蓋陰溝腸桿菌？（要知道，陰溝腸桿菌對氨芐西林本來就耐藥，對頭孢他啶也可能因?yàn)楫a(chǎn)生AmpC酶而耐藥）感染發(fā)生后，抗生素有沒有及時(shí)調(diào)整？是不是根據(jù)細(xì)菌藥敏結(jié)果調(diào)整的？碳青霉烯類抗生素（美羅培南/亞胺培南），在需要的時(shí)候有沒有及時(shí)用？抗生素的劑量，有沒有根據(jù)700克超低體重兒的身體情況調(diào)整？

類似案例支撐：江蘇李斯特菌案（只用口服抗生素，承擔(dān)主要責(zé)任，賠償101萬）

過錯(cuò)點(diǎn)四：侵入性操作相關(guān)感染管理不當(dāng)

審查重點(diǎn)：氣管插管放了多久？有沒有每天評估，看看能不能拔管？如果做了PICC/UVC置管（靜脈置管）：有沒有必要做這個(gè)置管？置管放了多久？穿刺的地方有沒有感染跡象？有沒有做好維護(hù)記錄？用呼吸機(jī)期間，有沒有做好預(yù)防VAP（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）的措施？吸痰操作是不是無菌的？

參考規(guī)范：《血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南》《呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制規(guī)范》

過錯(cuò)點(diǎn)五：護(hù)理人力配置與監(jiān)測不足

審查重點(diǎn)：NICU的護(hù)患比，有沒有達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)（不低于1:6，也就是1個(gè)護(hù)士最多管6個(gè)寶寶）？夜間值班的護(hù)士夠不夠？生命體征監(jiān)測的頻率，有沒有符合超早產(chǎn)兒的監(jiān)護(hù)要求？護(hù)理記錄是不是完整、實(shí)時(shí)、能追溯？

類似案例支撐：小洛熙案（護(hù)患比1:12，被罰款20萬）

過錯(cuò)點(diǎn)六：危急值報(bào)告制度執(zhí)行不到位

審查重點(diǎn)：血培養(yǎng)陽性的結(jié)果，多久傳到臨床科室？炎癥指標(biāo)（CRP、PCT、白細(xì)胞計(jì)數(shù)）明顯異常后，有沒有按規(guī)定，在30分鐘內(nèi)通知醫(yī)生？通知后，醫(yī)生有沒有及時(shí)響應(yīng)、處理，有沒有記錄？

過錯(cuò)點(diǎn)七：告知義務(wù)與病歷記錄缺陷

審查重點(diǎn)：寶寶入院時(shí)，醫(yī)院有沒有充分告訴家屬，極早產(chǎn)兒在NICU期間，有多大的院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)？感染發(fā)生后，有沒有及時(shí)通知家屬？病程記錄、護(hù)理記錄，有沒有矛盾、缺失，或者事后補(bǔ)記的情況？病歷能不能完整還原寶寶“正常→出現(xiàn)感染前兆→發(fā)生臨床感染→出現(xiàn)腦損傷”的整個(gè)時(shí)間線？

類似案例支撐：符某案（病歷記錄不實(shí)，是認(rèn)定醫(yī)院過錯(cuò)的重要因素）

（六）過錯(cuò)等級預(yù)判

情形

預(yù)判責(zé)任等級

參考案例

能證明NICU院內(nèi)感染防控有明顯漏洞，加上監(jiān)測、治療不及時(shí)

次要至同等責(zé)任（25%-50%）

符某案(30%)、汪某案(40%)

能證明是院內(nèi)感染，加上抗生素選得嚴(yán)重錯(cuò)誤，或者用得嚴(yán)重延遲

主要責(zé)任（60%-80%）

江蘇李斯特菌案、巫山縣案(80%)

只有監(jiān)測、響應(yīng)不夠及時(shí)，但感染防控措施沒明顯違規(guī)

輕微至次要責(zé)任（20%-30%）

商丘案(25%)、杭州案(20%)

能證明感染是來自媽媽，NICU的治療、處理沒有明顯延遲

不構(gòu)成過錯(cuò)或輕微責(zé)任

本案的關(guān)鍵影響因素：① 細(xì)菌鑒定結(jié)果，還有和媽媽體內(nèi)細(xì)菌的同源性（是不是同一種細(xì)菌）；② NICU感染防控記錄是不是完整；③ 感染前72小時(shí)內(nèi)，寶寶的監(jiān)測記錄和醫(yī)生的處理時(shí)間；④ 病歷里有沒有體現(xiàn)“醫(yī)生知道寶寶有問題，但沒及時(shí)處理”的時(shí)間段。

（七）證據(jù)固定建議

現(xiàn)在要做的事（即時(shí)行動(dòng)）：

1. 封存所有病歷（包括媽媽產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的病歷，還有寶寶轉(zhuǎn)院前后兩次住院的全部病歷）——重點(diǎn)要封存的是護(hù)理記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、病程記錄

2. 鎖定和感染相關(guān)的記錄：血培養(yǎng)報(bào)告單（包括感染的細(xì)菌種類、藥敏結(jié)果）、CRP/PCT/白細(xì)胞的變化情況、抗生素醫(yī)囑變更的時(shí)間點(diǎn)

3. 拿到NICU的感染防控記錄：醫(yī)院的感染監(jiān)測記錄、環(huán)境物體表面的采樣記錄、同一時(shí)期病房里其他寶寶的感染情況——用來判斷寶寶的感染是單獨(dú)發(fā)生的，還是暴發(fā)感染的一部分

4. 拿到感染細(xì)菌的菌株（如果醫(yī)院保存了）：用來和媽媽體內(nèi)的細(xì)菌做同源性比對（用PFGE或全基因組測序的方法）

5. 保存好所有溝通記錄：和醫(yī)護(hù)人員關(guān)于寶寶感染情況的微信、短信、通話記錄，都要留好

后續(xù)要走的流程：

? 復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院是三級甲等?？漆t(yī)院，按規(guī)定，醫(yī)療損害鑒定要由上海市醫(yī)學(xué)會(huì)，或者有資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)來做

? 寶寶腦損傷的傷殘?jiān)u定，建議等寶寶6-8歲后再做，在這之前，先主張已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、精神損害撫慰金

（本分析是北京君都(上海)律師事務(wù)所 張文波團(tuán)隊(duì)基于目前已掌握的病歷資料，還有公開的類似案例檢索結(jié)果，最終的鑒定結(jié)論，要等所有病歷審查完、病原學(xué)證據(jù)完善后才能確定。張文波律師?是?北京君都（上海）律師事務(wù)所高級合伙人?及?生命科學(xué)與健康醫(yī)療法律部主任?，?專職從事醫(yī)療法律事務(wù)?，擁有?十余年從業(yè)經(jīng)驗(yàn)?，在?醫(yī)療糾紛處理、風(fēng)險(xiǎn)防范等領(lǐng)域?具有深厚專業(yè)背景。他持有山東濰坊醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生法學(xué)學(xué)士學(xué)位，執(zhí)業(yè)證號為13101201110682228，?專注全國范圍內(nèi)疑難復(fù)雜類醫(yī)療糾紛處理十七年?，執(zhí)業(yè)領(lǐng)域涵蓋?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、糾紛處理、突發(fā)事件處置、投融資、知識產(chǎn)權(quán)及民商案件代理?，代理過腫瘤醫(yī)院、醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)等多類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的訴訟與非訴事務(wù)。）

三、總結(jié)與提示

蘇州新生兒細(xì)菌感染致腦損傷，最常見的感染來源是產(chǎn)后院內(nèi)感染和產(chǎn)時(shí)感染，宮內(nèi)感染雖然占比不高，但特別隱蔽、危害更大。從類似案例能看出來，治療過程中，沒及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染、檢查診斷不規(guī)范、抗生素用得不對、病情監(jiān)測和轉(zhuǎn)院不及時(shí)，是導(dǎo)致感染發(fā)展成腦損傷的主要原因，也是醫(yī)療糾紛里，醫(yī)院最容易被認(rèn)定有過錯(cuò)的地方。

對于蘇州各級醫(yī)院來說，要重點(diǎn)做好這幾點(diǎn)：產(chǎn)前給媽媽做感染篩查，產(chǎn)時(shí)做好無菌操作，產(chǎn)后做好感染防控和病情監(jiān)測，嚴(yán)格按照新生兒感染的治療規(guī)范來，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象，規(guī)范用抗生素，做好轉(zhuǎn)院銜接和家屬溝通，減少治療失誤。對于寶寶家屬來說，要重視新生兒的護(hù)理，尤其是寶寶出院后的護(hù)理，做好臍部、衣物、奶瓶的消毒，別讓寶寶接觸到感染源，一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有異常，趕緊去醫(yī)院，別耽誤治療。

后續(xù)咱們可以結(jié)合蘇州地區(qū)的具體案例，把過錯(cuò)點(diǎn)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)再細(xì)化一點(diǎn)，給臨床治療規(guī)范的完善、醫(yī)療糾紛的合理處理，提供更精準(zhǔn)的參考，盡量減少蘇州新生兒細(xì)菌感染致腦損傷的情況，保護(hù)好寶寶的健康。