腦卒中患者恢復(fù)期別再亂補(bǔ)！官方最新食養(yǎng)指南來了

□ 全媒體記者劉廣輝

日前，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《成人腦卒中食養(yǎng)指南（2026年版）》（以下簡(jiǎn)稱指南）。指南專為腦卒中恢復(fù)期、后遺癥期人群量身打造，提供個(gè)體化、可落地的專業(yè)食養(yǎng)方案。它遠(yuǎn)不止籠統(tǒng)的 “少吃鹽、多吃菜” 簡(jiǎn)單口號(hào)，而是精準(zhǔn)給出不同體質(zhì)人群的適配飲食、吞咽困難患者的安全進(jìn)食方法，以及不同季節(jié)、不同地域家庭的日常配餐思路。

圖片由AI生成

現(xiàn)特邀鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科副主任、副主任醫(yī)師丁麗敏，河南省人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科副主任醫(yī)師王雯對(duì)指南進(jìn)行梳理拆解，幫腦卒中患者科學(xué)食養(yǎng)、安心康復(fù)。

這份指南說給誰聽？

腦卒中具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高病死率和高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的特點(diǎn)，而且呈現(xiàn)出一定年輕化趨勢(shì)。

《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告（2023）》顯示，我國(guó)40歲及以上人群腦卒中現(xiàn)患病人數(shù)達(dá)1242萬；平均每10秒就有1人初發(fā)或復(fù)發(fā)腦卒中，每28秒就有1人因腦卒中死亡；幸存者中，約75%留下后遺癥、40%重度殘疾，給病患家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與巨大的身心壓力。

指南提出，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)因素多與不合理膳食有關(guān)，例如高鹽、高糖、高脂肪飲食以及過量飲酒等。此外，腦卒中患者在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)極易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，其原因包括吞咽困難、代謝紊亂、神經(jīng)功能缺損等。營(yíng)養(yǎng)管理可以幫助腦卒中患者改善血脂異常、促進(jìn)血液循環(huán)、降低血壓及保護(hù)血管，預(yù)防腦卒中及并發(fā)癥的發(fā)生。

需要注意的是，指南并非適用于所有人。它主要面向腦卒中恢復(fù)期（發(fā)病后兩周至3個(gè)月）和后遺癥期（發(fā)病3個(gè)月以后） 的成年人。同時(shí)，針對(duì)生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清楚、沒有嚴(yán)重吞咽障礙的患者，可根據(jù)自身體質(zhì)選用適宜的食養(yǎng)食材與調(diào)理方案。但如果患者還在急性期，比如剛住院沒幾天，或者需要依賴管飼、腸外營(yíng)養(yǎng)，須在醫(yī)生和臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療。

飲食原則記住五句話

指南給出了八條核心食養(yǎng)原則：能量適宜蛋白優(yōu)質(zhì)，調(diào)控脂肪和碳水；調(diào)鉀補(bǔ)鈣多維生素，保護(hù)神經(jīng)與血管；食物多樣清淡烹飪，質(zhì)地軟爛易吞咽；適量飲水限制飲酒，合理增稠防嗆咳；辨體辨證飲食有節(jié)，科學(xué)食養(yǎng)促康復(fù)；盡早活動(dòng)全面訓(xùn)練，長(zhǎng)期堅(jiān)持助復(fù)?。恍睦碇С挚叼B(yǎng)結(jié)合，四季養(yǎng)生冬為主；定期監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，自我管理防復(fù)發(fā)。

其中，飲食方面可以概括為六句話：

能量適宜，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)充足

能量攝入方面，臥床患者能量攝入推薦為每天20～25 kcal/kg；能下床活動(dòng)者每天30 kcal/kg；能中度活動(dòng)者每天35 kcal/kg（肥胖者適當(dāng)下調(diào)）。

蛋白質(zhì)是修復(fù)神經(jīng)和肌肉的基石

建議腎功能正常者每天的蛋白質(zhì)攝入量為1.0 g/kg；存在壓瘡、感染等高分解代謝狀態(tài)者每天1.2～1.5 g/kg；腎功能異常者嚴(yán)格遵醫(yī)囑減量。

足量鉀、鈣、維生素D，保護(hù)血管

鉀能幫著降血壓，鈣和維生素D保護(hù)血管。多吃新鮮蔬菜（每天300克以上）、水果，腎功能正常者可選用低鈉鹽；高血壓、腎病、腎功能不全者禁用低鈉鹽。每天喝奶補(bǔ)鈣，天氣好時(shí)曬曬太陽。

控鹽、控油、控糖，清淡飲食

食鹽≤5 g/日（含醬油、加工食品隱形鹽），烹調(diào)油≤25 g/日，優(yōu)先選用橄欖油、菜籽油、茶籽油。主食以全谷物為主，比如糙米、燕麥、玉米、紅薯，少甜飲、少精制糖。

食物多樣，烹飪健康

每天盡量吃到12種食物，每周25種以上。多用蒸、煮、燉、拌，少用煎、炸、紅燒。用蔥、姜、蒜、醋、香料替代鹽。

戒煙限酒，科學(xué)飲水

每天飲水1500～1700 mL，少量多次。心衰、腎衰、腦水腫患者必須遵醫(yī)囑限水。最好不喝酒。

吃得好，更要“吃得下”

中風(fēng)后出現(xiàn)吞咽困難非常常見。吞咽障礙是吸入性肺炎、窒息的首要原因，必須規(guī)范評(píng)估與喂食。

如何判斷吞咽障礙程度？指南里給了一個(gè)在家就能做的初步篩查方法——“改良洼田飲水試驗(yàn)”。觀察患者飲水過程中的飲水時(shí)間及有無嗆咳、停頓等情況，然后按以下標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：

1級(jí)

5s內(nèi)一次咽下=正常；＞5s一次咽下=可疑。

2級(jí)

分兩次咽下，無嗆咳（輕度異常）。

3級(jí)

能一次咽下，有嗆咳（中度異常）。

4級(jí)

分次咽下，有嗆咳（重度異常）。

5級(jí)

頻繁嗆咳，無法咽下（極重度異常）。

3級(jí)及以上立即就醫(yī)，由專業(yè)人員評(píng)估。對(duì)于有吞咽障礙（3級(jí)以下）的人，指南給出了非常具體的“食品質(zhì)地分級(jí)和選擇”：

如果屬于中度障礙，食物可以選擇碎肉蒸蛋羹，煮到軟爛的面條，煮熟的豆腐、胡蘿卜等。

如果屬于輕度障礙，選擇的食物需質(zhì)地柔軟，不要過于堅(jiān)硬，可切成小塊。比如煮熟的胡蘿卜、南瓜，嫩煮的雞肉、豆腐，軟煮的面、米飯。

吃飯時(shí)，食物溫度以38℃～40℃為佳；患者可以采用進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)體位：軀干30°～90°坐位，頭部前傾、頸部屈曲，嚴(yán)禁仰頭；餐后保持坐位30～60分鐘，防反流、誤吸。

同是中風(fēng)，吃法因人而異

指南強(qiáng)調(diào)“辨證施膳”，即不同體質(zhì)的患者，適合的食材和食養(yǎng)方不一樣。腦卒中在中醫(yī)中屬于“中風(fēng)”的范疇，分為四種證型。

痰熱腑實(shí)型

多見頭痛眩暈、情緒煩躁、痰多黏稠、大便干結(jié)、舌紅苔黃膩。適宜食用清熱化痰、潤(rùn)腸通便類食物，比如橘皮、胖大海、羅漢果、山楂、麥芽、梔子等。

痰瘀阻絡(luò)型

常感頭部昏沉、面色暗沉、口中黏膩、舌質(zhì)黯淡。宜選擇化痰通絡(luò)、活血化瘀食材，比如橘皮、桔梗、茯苓、昆布、生姜、佛手、天麻、羅漢果等。

陰虛風(fēng)動(dòng)型

典型癥狀為頭暈耳鳴、口干舌燥、手足心熱、夜間盜汗，舌紅少苔。適合滋陰潛陽、平肝息風(fēng)食物，比如生地黃、桑葚、阿膠、枸杞、茯苓、麥冬、山茱萸、山藥等。

氣虛血瘀型

多見精神倦怠、氣短乏力、心慌多汗、肢體浮腫。適宜益氣健脾、活血通絡(luò)食材，比如黃芪、黨參、山藥、桃仁、甘草、大棗、蜂蜜、蓮子、茯苓等。

特別提醒，黃芪、黨參、山楂、枸杞等藥食同源食材，務(wù)必在醫(yī)師或臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下定量食用，切勿自行盲目進(jìn)補(bǔ)。孕婦、長(zhǎng)期服用抗凝藥物、腎功能不全等特殊人群，食補(bǔ)前務(wù)必提前咨詢專業(yè)醫(yī)師。

康復(fù)不能“躺著養(yǎng)”

不少家屬覺得中風(fēng)患者就是躺著養(yǎng)，動(dòng)得越少越安全。這個(gè)想法其實(shí)是錯(cuò)的。指南明確強(qiáng)調(diào)：患者生命體征穩(wěn)定后24～48小時(shí)即可啟動(dòng)康復(fù)，而非“躺著養(yǎng)”。

早期可以做被動(dòng)活動(dòng)。家人幫忙活動(dòng)患者的肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)，每個(gè)方向慢慢做，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。還有一個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作叫“踝泵運(yùn)動(dòng)”：腳尖向上勾、再向下踩，像踩縫紉機(jī)一樣，這個(gè)動(dòng)作能預(yù)防下肢靜脈血栓，減輕肢體腫脹。

中期等患者狀態(tài)再好一些，可以在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下，逐步練習(xí)坐起來、站一站、邁步走。指南里特別推薦八段錦、太極拳、五禽戲等傳統(tǒng)鍛煉項(xiàng)目，每天花10到15分鐘，慢慢伸展四肢，對(duì)改善平衡和肢體功能很有幫助。原則是以微汗、不疲勞為度，千萬別硬撐。

指南里還介紹了一個(gè)中醫(yī)的小方法：可用黃芪、當(dāng)歸等煮水泡洗手足，然后輕輕拍打手臂外側(cè)（大腸經(jīng)）、下肢外側(cè)（膽經(jīng)）、大腿前側(cè)及小腿前側(cè)（胃經(jīng)）、小腿內(nèi)側(cè)（脾經(jīng)），再按摩足三里、委中、三陰交、合谷、外關(guān)、曲池等穴位，能夠改善循環(huán)，緩解肌肉緊張，改善關(guān)節(jié)僵硬。

康復(fù)是個(gè)慢功夫，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。家人要多鼓勵(lì)，別因?yàn)榛颊咦霾缓镁椭保膊灰p易放棄。

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值班丨胡 敏

統(tǒng)籌丨安 偉

編輯丨王 靜

版權(quán)聲明

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