新輔助治療讓晚期肺癌從“無法手術(shù)”到“無瘤生存”

通訊員 彭雙 鄧費慧

肺癌晚期且無法手術(shù)，是不是就沒有希望了？60歲的張先生（化名）就曾面臨這樣的絕境。他因右側(cè)肩背疼痛于半年來到岳陽市中心醫(yī)院就診，CT檢查發(fā)現(xiàn)左下肺6厘米腫塊，確診為左下肺中央型肺癌鱗癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（ⅢB期），已是局部晚期。更棘手的是，腫瘤緊貼脊柱、侵犯肺動脈，且胸腔內(nèi)多個區(qū)域的淋巴結(jié)出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。直接手術(shù)難以完整切除，風(fēng)險高，無法根治；而傳統(tǒng)的放化療僅能短暫控制，他一度心灰意冷。

然而，張先生最終不僅成功接受肺癌根治術(shù)，術(shù)后病理檢查更顯示切除的腫瘤和清掃的淋巴結(jié)中均未發(fā)現(xiàn)存活癌細(xì)胞，達(dá)到“病理完全緩解”，實現(xiàn)臨床治愈。這一“奇跡”，源于岳陽市中心醫(yī)院胸外科的精湛技術(shù)，以及胸部腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊精準(zhǔn)實施的新輔助免疫治療聯(lián)合化療策略。

免疫治療助降期

為攻克治療難題，胸外科團(tuán)隊結(jié)合患者年齡、身體基礎(chǔ)狀況、腫瘤病理特征等，經(jīng)過多學(xué)科會診（MDT）綜合評估，為患者定制了“新輔助治療+微創(chuàng)根治手術(shù)”的個體化方案。新輔助治療可在術(shù)前縮小腫瘤、消退轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、殺滅潛在微轉(zhuǎn)移灶，從而降低腫瘤分期，將高危晚期腫瘤轉(zhuǎn)化為可根治狀態(tài)，為微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)造寶貴條件。
完成3周期新輔助免疫化療后，復(fù)查結(jié)果令人驚喜：原發(fā)腫瘤從近6厘米縮小至2厘米，原本腫大的肺門、縱隔淋巴結(jié)明顯退縮，腫瘤對肺動脈的侵犯完全緩解，支氣管閉塞也顯著改善，整體療效評價達(dá)到部分緩解（PR）。原本被認(rèn)為無法根治的局部晚期肺癌，成功實現(xiàn)顯著降期，具備了手術(shù)根治的條件。

單孔微創(chuàng)除病灶

為最大限度減少手術(shù)創(chuàng)傷、保留患者肺功能、加快術(shù)后恢復(fù)，胸外科團(tuán)隊為張先生實施了切口僅3cm的單孔胸腔鏡下左下肺癌根治術(shù)。術(shù)中，醫(yī)生精準(zhǔn)完整地切除了病灶，并對肺門、縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行系統(tǒng)性清掃。整個過程出血少、創(chuàng)傷小，正常肺組織得以完好保留。
在科室精細(xì)化護(hù)理下，張先生呼吸通暢，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，身體機(jī)能迅速恢復(fù)，不久便康復(fù)出院，重新回歸正常生活。

新輔助科普解憂

張先生能夠順利手術(shù)并康復(fù)，并非偶然。如今，免疫治療、精準(zhǔn)化療與微創(chuàng)外科技術(shù)快速發(fā)展，新輔助綜合治療已成為局部晚期肺癌的核心手段。它的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在兩方面：

一是降期轉(zhuǎn)化，實現(xiàn)根治。通過縮小原發(fā)腫瘤體積，使原本侵犯重要結(jié)構(gòu)（如肺動靜脈、支氣管）的腫瘤轉(zhuǎn)為可手術(shù)切除狀態(tài)，約65%-70%的Ⅲ期患者經(jīng)新輔助治療后獲得手術(shù)機(jī)會。

二是精準(zhǔn)切除，保留肺功能。腫瘤縮小后，外科醫(yī)生可實施更精準(zhǔn)的肺葉切除或支氣管袖式切除而非全肺切除，最大限度保留健康肺組織，術(shù)后肺功能較傳統(tǒng)術(shù)式提高20%-30%。

團(tuán)隊護(hù)航守希望

隨著免疫治療藥物逐步納入國家醫(yī)保，越來越多局部晚期肺癌患者獲得“降期手術(shù)、爭取治愈”的機(jī)會。

據(jù)胸外科主任陳滔介紹，近年來，科室聯(lián)合腫瘤科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像中心、病理科建立了成熟的新輔助治療降期后手術(shù)全流程管理體系——從精準(zhǔn)評估、方案制定、療效監(jiān)測到微創(chuàng)手術(shù)和術(shù)后康復(fù)，環(huán)環(huán)相扣，為患者保駕護(hù)航。這一模式讓“晚期”不再等于“終局”，讓“不可切”不再等于“不能愈”。