廣東
癌癥是人類健康殺手，人人聞之變色。
但有一種癌，被稱為“懶癌”——它就是甲狀腺癌。
時間倒回20年前，甲狀腺癌還是不起眼的“小角色”，但，它已位居女性惡性腫瘤第3位，嚴重威脅我國女性健康[1]。
提到甲狀腺癌，就繞不開甲狀腺結節——這可是體檢報告上的“?？汀?。很多人一查出結節，第一反應是慌了：“會不會是癌？要不要趕緊切掉？”
但你可能不知道：甲狀腺結節≠甲狀腺癌。
超聲越精密，查出“結節”越多
超聲檢查簡便無創，能清晰地顯示結節的邊界、形態、大小，是目前最常用的甲狀腺影像學檢查。
但隨著高分辨率超聲的普及，甲狀腺結節的檢出率大幅上升。我國成人中，超過兩成有甲狀腺結節[1]。這些結節中，絕大多數是良性的。
一項發表在《自然綜述·臨床腫瘤學》上的癌癥篩查指南明確指出：目前沒有證據表明篩查能降低人群層面的甲狀腺癌死亡率[2]。
圖源：參考文獻[2]
以韓國為例，自1999年啟動甲狀腺超聲篩查以來，短短12年間，甲狀腺癌的發病率飆升了約15倍，死亡率卻保持穩定，沒有明顯下降，也因此引發了甲狀腺“過度診斷”的爭議[3]。
事實上，不只是韓國，在過去二十年里，多個國家甲狀腺癌發病率顯著上升，但死亡率并未相應上升[3]。
這其實是 “領先時間偏倚” 和 “長度時間偏倚” 在作祟：篩查提前發現了惰性癌（生長緩慢、不會造成危害的癌癥），讓患者和醫生誤以為“早發現救了命”，但實際上，這些癌癥可能終生都不會進展。
正因如此，2023年發布的《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）》指出，普通健康人群不推薦常規進行甲狀腺超聲檢查[1]。美國預防服務工作組（USPSTF）也在其最新指南中反對對無癥狀的成年人進行甲狀腺癌篩查，理由是：對無癥狀人群進行篩查，導致的過度診斷和過度治療風險，可能超過了潛在益處[2]。
甲狀腺結節 ≠ 甲狀腺癌
絕大多數甲狀腺結節是良性的，只有約5%-10%的結節是惡性的[4]。什么樣的結節要警惕？
惡性結節的超聲特征包括微小鈣化、邊緣不規則、縱橫比>1、實性低回聲結節、暈圈缺如、甲狀腺外侵犯、伴有頸部淋巴結異常等[4]。
臨床上，醫生使用TI-RADS分級（甲狀腺影像報告和數據系統）來評估結節的良惡性風險，分為1-6級，數字越大，風險越高[4]。
圖源：參考文獻[4]
TI-RADS3級及以下的結節惡性風險很低（<5%），通常只需定期觀察，不需要特殊治療；TI-RADS4級及以上則需要進一步評估，必要時行穿刺活檢確診[1]。
哪些人要小心甲狀腺癌？怎么預防？
既然過度篩查有風險，是不是所有人都應該拒絕甲狀腺超聲？當然不是。
甲狀腺癌的高危人群需要重視篩查，包括[1]：
有甲狀腺癌家族史：尤其是直系親屬（父母、兄弟姐妹）中有人患??；
童年期有頭頸部放射線照射史；
患有某些遺傳綜合征：如多發性內分泌腺瘤病（MEN2型）、家族性腺瘤性息肉?。‵AP）等。
大多數甲狀腺結節不會引發臨床癥狀，如果是甲狀腺癌，可能出現以下表現：甲狀腺腫大或結節，結節表現為形狀不規則、與周圍組織粘連固定，并逐漸增大，質地硬，邊界不清，初起可隨吞咽運動上下移動，后期多不能移動[4]。
普通人如何預防甲狀腺癌？ 針對高危因素，可以這樣做[5]：
1.避免不必要的放射暴露：尤其是兒童和青少年，非必要不進行頭頸部CT檢查。
2.健康生活，合理飲食，增加運動。
3.合理疏導不良情緒。
醫學上有一句話：“過度診斷是篩查最大的副作用?！?/p>
甲狀腺超聲檢查是一把“雙刃劍”，它能幫我們發現問題，但也可能讓我們為那些永遠不會“惹事”的結節付出不必要的代價。
比“查不查”更重要的，是“查出后怎么做”。
如果查出甲狀腺結節，不要慌，先找專業醫生評估風險等級，再決定是觀察還是進一步檢查。如果確診為甲狀腺癌，也無需過度恐慌——絕大多數甲狀腺癌進展緩慢，致死率低，規范治療后預后良好。
別再被“甲狀腺結節”嚇到了?？茖W認識疾病，才能更從容地應對。
圖源：攝圖網
參考文獻：
[1]李玉姝,單忠艷,滕衛平,.《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）》解讀[J].中國實用內科雜志,2023,43(11):884-889.
[2]Duffy SW, Offman J. A guide to cancer screening. Nat Rev Clin Oncol. Published online January 7, 2026.
[3]Ahn HS, Kim,HJ, Welch HG.Korea's thyroid-cancer "epidemic"--screening and overdiagnosis. N Engl J Med. 2014 Nov 6;371(19):1765-7.
[4]甲狀腺癌診療指南（2022年版）[J].中國實用外科雜志,2022,42(12):1343-1357+1363.
[5]蔡三軍,徐燁,蔡國響,等.居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦（2021年版）[J].腫瘤,2021,41(04):296-308.
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