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本節以河南省醫 ICU一病區患者曹某某為例,介紹代謝測定類會診模板在個體中的應用流程。分為事中選擇模板、填寫模板兩步驟和事后填寫監測表一步驟。
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1. 事中兩步驟
(1)選擇會診模板
根據會診目的及納排條件,該患者適用的會診模板類型為“重癥病區典型代謝測定類會診模板”。空白模板見表 3-2,詳細內容見附錄 13。
表 3-2 河南省醫重癥病區典型代謝測定類營養會診模板(未經周期性評價改進)
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(2)填寫會診模板 按照會診模板的結構,分為三部分進行填寫,步驟如下:
1)填寫“營養監測”部分查閱患者曹某某的代謝檢測報告(見圖 3-1),及其基線信息進行填寫,填寫后內容如下:
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2)填寫“營養評估”部分
①查閱 《河南省人民醫院重癥病區典型代謝測定類會診模板》 的使用說明 (詳見附錄 13)第 2 條“REE/Pred%<90%為低代謝,90%~110%為正常代謝,>110%為高代謝”,判斷患者曹某某當前處于高代謝狀態;
②根據患者曹某某基線信息中 BMI 24.5kg/m2, 查閱模板使用說明中的《不同體型、不同分期的典型代謝特征患者能量推薦范圍填寫參考》一表(見下表),判斷其體型為超重。
表 3-3 不同體型、不同分期的典型代謝特征患者能量推薦范圍填寫參考
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結合上述①②,填寫會診模板的“營養評估”部分,內容如下:
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3)填寫“營養干預”部分
①根據患者曹某某代謝檢測報告 (見圖 3-1) 中的 REE_Covar% (變異系數) 1%(<10%,說明檢測結果比較可靠),書寫建議 A。
②依據模板使用說明中的《不同體型、不同分期的典型代謝特征患者能量推薦范圍填寫參考》一表(見表 3-3),給出推薦攝入能量范圍。該患者 BMI 介于 24~28, 入ICU 第 5 天,查表 3-2 得推薦攝入量為 80%~100%REE,即:1630~2040kcal/d。
③依據模板使用說明中的《典型代謝特征患者能量推薦攝入量具體數值的填寫參考》一表(見表 3-4),重點結合患者臨床狀態,給出推薦攝入能量具體數值。該患者既往 1 周平均每日能量攝入量 1400kcal/d,既往 24h 能量攝入量 1800kcal/d,耐受良好,考慮患者當前臨床狀態可耐受等 REE 能量攝入。建議未來 1 周能量推薦攝入量:2040(1630~2040)kcal/d。
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結合上述①②③,填寫會診模板的“營養干預”部分,內容如下:
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4)核對后提交會診意見(見表 3-5)
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2. 事后一步驟:填寫會診監測表
會診完成后一周,根據該患者的基線信息、目標達成情況等,及時填寫《河南省醫科間營養會診監測表》,見表 3-6。
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