美國的醫療制度到底如何，真的有傳聞中的那么差嗎？

在醫療負擔方面 2023年美國的醫療支出占到GDP的16.7%，人均醫療支出14570美元，約等于2023年美國家庭稅后收入中位數約6.9萬美元的21%，美國2023年自付醫療支出占到總的醫療支出的10.93%，人均自付醫療支出1514美元，約等于2023年美國家庭稅后收入中位數的約2.2%。中國2023年醫療支出占到GDP的5.94%，人均醫療支出763美元，約等于2023年中國家庭稅后收入中位數約12000美元的6.3%,中國2023年的自付醫療支出占到總的醫療支出的32.17%，人均自付醫療支出244美元，約等于2023年中國家庭稅后收入中位數的2%。

2023年美國的醫保覆蓋率約為92.5%，中國的醫保覆蓋率約為95%。2023年美國的醫保主要分為四種，分別是覆蓋了約6600萬美國老年人以及未滿65歲但擁有特定殘疾或疾病的人的聯邦醫療保險（紅藍卡），覆蓋了美國約9000萬窮人和殘疾人的免保費并提供免費醫療的聯邦醫療補助計劃（白卡。白卡的遺產追償是要到白卡受益人去世后才會進行的，受益人在世的時候是不會進行追償的。且白卡的遺產追償是有很多限制的，收益人如果沒有在55歲后使用長期護理服務，政府通常是不會對其進行遺產追償的，如果受益人在55歲后使用了長期護理服務，那政府大概率會對長期護理服務相關的費用進行追償。白卡的追償是由很多豁免機制的，例如白卡受益人在去世時有配偶、21歲以下子女或殘疾子女在世的話，無論受益人生前是否有在55歲以后使用過長期護理服務，政府都是不得進行追償的），覆蓋了約2000萬自雇人士及其家屬的個人市場醫保與覆蓋了美國約1.8億受雇人士及其家屬的雇主醫保（這些醫保里是會有重合的，例如很多美國人是既加入了紅藍卡又加入了白卡的）。2023年中國的醫保主要分為兩種，分別是參保人數9.6億的城鄉居民醫保與參保人數3.7億的城鎮職工醫保。2023年美國的戶均醫保保費支出約占到美國家庭稅后收入中位數的約5%，中國的戶均醫保保費支出約占到中國家庭稅后收入中位數的約2.5%。

美國所有符合ACA標準的醫保（美國絕大部分的個人市場醫保與雇主醫保都是符合ACA標準的）都有最高自付額上限，2026年個人自付額上限為10600美元，家庭自付額上限為21200美元（家庭當中的個人的上限仍是10600美元，如果家里的某個人的年自付醫療支出已經達到10600美元，保險公司就必須為其支付100%的費用，不需要等到全家達到21200美元）。美國一共有約1300家公立醫院與4200家非公立醫院，這4200家非公立醫院又分為3000家非營利性醫院與1200家營利性醫院（美國所有的公立醫院都是非營利性醫院，美國乃至世界最好的醫院梅奧診所也是非營利性醫院）。根據法律規定，美國的非營利性醫院必須提供財務援助計劃，對于家庭年收入低于聯邦貧困線200%(一人家庭年收入低于31920美元)的患者，大多數非營利性醫院都是提供全費豁免的，對于家庭收入在聯邦貧困線200%到400%之間的患者，則通常可以獲得階梯性的折扣。

2023年美國每1000名嬰兒的死亡率大約是3.6，中國同年大約是4.1（調整后數據）。2023年美國每十萬活產嬰兒的孕婦死亡率大約是10，中國同年大約是15（調整后數據）。美國癌癥患者的五年相對生存率大約是57%，中國則是43%（調整后數據）。醫療保健的本質在于減輕損害。即使是最好的醫療手段，也無法讓病人比從未生病的人更健康。美國的心臟病和癌癥發病率是歐洲的兩倍多，肺病、中風和糖尿病的發病率比歐洲高出50%至80%。2019年，43%的美國人肥胖，而加拿大人為24%，歐盟人為17%，中國人為16%，日本人僅為5%。這些疾病的負擔是累加的，會使心臟病發作、中風和新冠肺炎后的死亡風險成倍增加，同時也會增加手術并發癥的風險。盡管如此，美國在專科護理、診斷、新藥研發和外科手術方面的可及性和利用率更高，這一點非常突出。盡管美國患者的合并癥更多，但其癌癥、心臟病和中風后的生存率始終高于其他發達國家。然而，美國在重大醫療事故后的預后方面的優勢已經縮小，這反映出醫療能力提升帶來的收益遞減效應。

2024年美國人的預期壽命為79.0歲，與中國相當。2024年亞裔美國人的預期壽命高達85.5歲（高于日本）。多項研究表明，如果美國人的生活習慣與西歐相當，預期壽命是不會低于西歐的。

總結。在醫療價格方面，美國總的醫療支出雖然很高，但其中的大部分支出都是由保險公司報銷掉的，個人醫療支出相對于收入來說其實并不算高，跟中國基本上是同一個水平。在醫保保費方面，美國戶均醫保保費支出占家庭稅后收入中位數的比例大約要比中國高一倍。在醫療技術方面，美國即便是放在發達國家中也是第一流的。至于在預期壽命方面，美國的預期壽命在發達國家中墊底與醫療制度應該沒太大關系。